Como di o dito: os tempos desesperados requiren medidas desesperadas, eo último exemplo é a epidemia de obesidade infantil . Para os nenos e adolescentes que se benefician da categoría de obesidade grave , cada vez se está a considerar un tratamento de último recurso: cirurxía bariátrica.
A cirurxía de perda de peso agora é considerada unha intervención adecuada para adolescentes severamente obesos que padecen efectos sobre a saúde relacionados co peso e tentaron outros métodos para perder peso por máis de seis meses, pero sen éxito.
As probas suxiren que a cirurxía pode axudar a estes nenos a evitar complicacións relacionadas coa obesidade, como diabetes, apnéia obstrutiva do soño e hipertensión. Os investigadores da Arabia Saudita descubriron que os nenos obesos, de 5 a 21 anos, que sufriron unha cirurxía bariátrica perdeu o 62 por cento do seu exceso de peso despois de dous anos, ea maioría resolveu as súas anomalías no colesterol, a presión arterial elevada, os síntomas de apnéia do soño e a diabetes.
Non obstante, a pesar destes beneficios viables, o uso da cirurxía bariátrica entre adolescentes foi estancada dende 2003 en EE. UU., Segundo un estudo de 2013. O custo eo acceso ao coidado poden ser factores clave no "baixo uso deste tratamento potencialmente alterador de vida en nenos e mozas adolescentes de menor status socioeconómico", concluíron os investigadores.
Diferentes técnicas para nenos diferentes
Existen varias técnicas de cirurxía bariátrica diferentes e cal é o mellor para nenos ou adolescentes.
Coa cirurxía de bypass gástrico de Roux-en-Y, un cirurxián crea unha pequena bolsa na parte superior do estómago, usando grapas quirúrxicas e coloca a bolsa na parte media do intestino delgado. Esta bolsa pode soster só unha fracción dos alimentos que o estómago normal pode, polo que obriga á persoa a consumir menos alimentos.
Ademais, debido a que a comida que se consome ignora a maior parte do estómago e do intestino superior, absórbense menos calorías do alimento.
Coa cirurxía de bandas gástricas, sitúase unha banda de silicona axustable ao redor da parte superior do estómago para crear unha pequena bolsa; isto limita a cantidade de alimentos que a persoa pode consumir e induce sentimentos de plenitude máis rápido. É a forma menos invasiva de cirurxía bariátrica e non interfire coa absorción de nutrientes do xeito en que se realiza a cirurxía de bypass gástrico. A banda pode ser axustada, facéndoa máis axustada ou máis flexible, para acomodar as necesidades de perda de peso dun individuo, e incluso pode ser eliminado, se fose necesario.
A gastrectomía laparoscópica da manga reduce o tamaño do estómago nun 75 por cento, deixando un estreito "manga" ou tubo no seu lugar; isto limita a cantidade de alimentos que a persoa pode comer ao mesmo tempo. Debido a que non evita os intestinos, o procedemento non interfire coa absorción de nutrientes, pero pode reducir a cantidade de ghrelin, a hormona de fame producida polo estómago, contribuíndo así á perda de peso a longo prazo. Do mesmo xeito que coa cirurxía de bypass gástrico, o procedemento non é reversible.
Os estudos preliminares descubriron que estes procedementos bariátricos eran seguros e efectivos entre os adolescentes, con resultados a curto prazo semellantes aos adultos.
Nun estudo de 2014 de 345 procedementos en adolescentes e adultos novos, os investigadores de Alemaña descubriron que as técnicas cirúrxicas máis frecuentemente realizadas nesta poboación eran a banda gástrica eo bypass gástrico, seguido da gastrectomía da manga. Despois dun ano, o bypass gástrico produciu a maior reducción de peso post-cirúrxica, seguida de gastrectomía de manga e despois de bandas gástricas, pero os tres procedementos levaron a unha perda duradera e poucas complicacións.
Un estudo de 2013 na Facultade de Medicina da Universidade de Miami tamén descubriu que os nenos entre 10 e 19 anos que sufriron unha cirurxía de bypass gástrico tiñan máis do dobre da perda de peso media ao cabo dun ano como aqueles que tiñan cirurxía de banda gástrica axustable.
Mentres tanto, un estudo de 2012 no Children's National Medical Center de Washington, DC descubriu que os adolescentes mórbidos obesos perderon o 40 por cento do seu exceso de peso corporal grazas á gastrectomía da manga laparoscópica.
As preocupacións da gran imaxe
Malia estas taxas de éxito, fáltalle o seguimento a longo prazo da cirurxía bariátrica en nenos e adolescentes. Agora mesmo, non hai forma de saber o que ocorre ao longo da vida para os nenos que tiveron cirurxía bariátrica xa que estes procedementos non estaban dispoñibles para a xeración dos seus pais cando eran nenos. Obtendo información sobre as taxas de éxito a longo prazo, as taxas de recaída da obesidade e os tipos de complicacións que poden ocorrer anos máis tarde (ao final, os corpos dos nenos seguen crecendo) é fundamental para determinar a sabedoría de usar este procedemento nos que están demasiado novo para votar.
Tamén é importante lembrar que a cirurxía bariátrica non é unha panacea para a obesidade infantil. Do mesmo xeito que os adultos, a cirurxía de perda de peso en nenos obesos só forma parte da solución. Os que se someten ao procedemento deben adoptar hábitos alimentarios máis saudables e unha actividade física rutineira para a vida. Se non, son susceptibles de recuperar algunha ou a maior parte do peso que perderon.
Fontes:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Gastrectomia de manga laparoscópica en 108 nenos e adolescentes obesos de 5 a 21. anos de cirurxía, agosto de 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Tendencias nacionais recentes no uso da cirurxía bariátrica no hospital adiposo: 2000 a 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Obesidade grave en nenos e adolescentes: identificación, riscos asociados á saúde e enfoques de tratamento Unha declaración científica da Circulación da Asociación Americana do Corazón , setembro de 2013 (publicado en liña antes de imprimir).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Cirurxía bariátrica en adolescentes e adultos novos, seguridade e eficacia nunha cohorte de 345 pacientes. Revista Internacional de Obesidade, marzo de 2014; 38 (3): 334-40.
Messiah SE, López-Mitnik G, Winegar D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, da Cruz-Munoz N. Cambios de peso e co-morbosidade entre adolescentes sometidos a bariátrica Cirurxía: resultados a 1 ano da base de datos lonxitudinal de resultados bariátricos. Cirurxía para a obesidade e enfermidades relacionadas, xullo-agosto de 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Resultados precoz despois da gastrectomia da manga laparoscópica en adolescentes con obesidad mórbida. Cirurxía, agosto de 2012; 152 (2): 212-7.