Os tratamentos poden incluír dieta, soporte nutricional, medicamentos e cirurxía
A síndrome do intestino curto (SBS) é unha condición que pode ocorrer cando se eliminou demasiado do intestino delgado ou non absorbe os nutrientes como debería. As vitaminas e minerais que o corpo necesita son tomadas dos alimentos a medida que pasa polo intestino delgado. Se o intestino delgado é demasiado curto para absorber o suficiente dos alimentos, ou se as partes non son capaces de absorber os nutrientes, pode provocar desnutrición.
A SBS pode ser unha condición crónica que precisa unha xestión regular, pero nalgúns casos é unha condición temporal que responderá ao tratamento.
Segundo a Fundación Crohn e Colitis , entre 10.000 e 20.000 persoas nos Estados Unidos viven con SBS. Os tratamentos para SBS avanzaron nos últimos anos, mellorando a vida das persoas que viven coa enfermidade. Nalgúns casos, o tratamento pode axudar a aumentar a función do intestino de novo para que absorba máis nutrientes. A nutrición intravenosa, medicamentos e cirurxía poden usarse para tratar a xente con SBS. As persoas con enfermidade de Crohn que tiveron varias cirurxías de resección e que poden estar preto de metade ou máis do intestino delgado poden desenvolver SBS.
A importancia do pequeno intestino
A función principal do intestino delgado, que forma parte do sistema dixestivo , consiste en absorber as vitaminas e os minerais dos alimentos. O intestino delgado é como un tubo e normalmente ten uns 20 pés de longo.
Está situado no abdome onde se fixa entre o estómago eo intestino groso no tracto dixestivo. O alimento deixa o estómago e pasa ao intestino delgado onde se toman vitaminas, antes de pasar ao colon onde se absorbe a auga.
O intestino delgado descríbese como tres seccións principais e se recollen diferentes nutrientes en cada sección.
Por este motivo, é importante que os pacientes con SBS saiban cales partes do intestino delgado foron eliminadas a través da cirurxía ou non funcionan tan ben como deberían ser. O ferro está absorbido na primeira sección, o duodeno, o azucre, os aminoácidos e os ácidos graxos na segunda sección, o iununo e B12, os ácidos biliares e outras vitaminas son absorbidos na terceira e última sección, o ileo.
As enzimas que axudan a dixerir os alimentos créanse no páncreas e pasan ao intestino delgado. O alimento é descompoñido polas encimas e os nutrientes son tomados por estruturas especializadas chamadas vellos que están localizadas nas paredes internas do intestino delgado.
Causas do síndrome do intestino curto
Ter enfermidade de Crohn e varias reseccións no intestino delgado pode poñer a unha persoa en perigo para a SBS. O SBS tamén pode ocorrer cando o intestino delgado non funciona correctamente e non só cando falta demasiado (como os que nacen con pouco intestino) ou se eliminou. Outras condicións que están asociadas a SBS inclúen:
- Adhesións: tecido cicatricial formado logo da cirurxía abdominal
- Cáncer
- Pseudo-obstrución crónica: o intestino delgado compórtase coma se houbese un bloqueo
- Enfermidade de Crohn con resección múltiple
- Condicións conxénitas, como a síndrome do intestino curto conxénita, a gastroschisis, a enfermidade de Hirschspring, o íleo do meconio, a enfermidade de inclusión do microvilio, o volvulo mediano e o omfalocele.
- Dano ao intestino delgado contra tratamentos de radiación (enterite de radiación)
- Dano por enfermidade ou lesión nos vasos sanguíneos (lesión vascular)
- Isquemia: falta de fluxo sanguíneo ou vaso sanguíneo bloqueado
- Intususcepción: cando unha porción do intestino se dobra como un telescopio
- Enterocolite necrotizante: unha condición que pode ocorrer nos lactantes prematuros
- Volvulus: unha torsión dunha sección do intestino delgado
- Cirurxía de perda de peso
- Trauma
Síntomas do síndrome do intestino curto
Cando algo falla, xa sexa porque non queda o intestino delgado ou porque deixou de funcionar correctamente, a comida non se descompón e se usa de forma tan eficaz como debería ser, e pode haber signos e síntomas de SBS tanto no tracto dixestivo e no resto do corpo. A diarrea adoita ser un dos síntomas máis comúns e, comprensiblemente, pode levar á perda de peso e á deshidratación.
Algúns dos signos e síntomas potenciais da síndrome do intestino curto poden incluír:
- Calambres
- Bloqueo
- Diarrea
- Edema (inchazo) nas pernas
- Fatiga
- Acidez estomacalada
- Desnutrición
- Debilidade
- Perda de peso
A desnutrición é un sinal de SBS que vai ser o resultado de non recibir nutrientes suficientes da dixestión dos alimentos. A desnutrición pode afectar todo o corpo e non só causará un sentimento xeral de non ter síntomas como fatiga e letargo, pero pode provocar outras inquedanzas como a perda de cabelo e a pel seca, así como problemas graves como inflamación (edema) e perdendo masa muscular.
Deficiencias vitaminas
As deficiencias vitamínicas poden ocorrer con SBS dependendo da sección afectada polo intestino delgado. Algunhas deficiencias de vitaminas poden producir varios signos e síntomas. Cando falta unha certa vitamina porque non está absorbido, o equipo de saúde pode tratar esa deficiencia con suplementos para levar ese nivel de vitamina no organismo.
Algunhas das deficiencias de vitaminas máis comúns inclúen:
- Ferro : o ferro é absorbido no duodeno, polo tanto, se esa parte do intestino delgado está afectada, o resultado podería ser unha deficiencia de ferro. A falta de ferro suficiente pode levar á anemia, que á súa vez pode causar cansazo.
- Vitamina A: A vitamina A ten un papel importante en manter a vista e a pel saudables, o que significa que a falta deste nutriente pode provocar problemas oculares (como cegueira nocturna) e problemas cutáneos como erupcións cutáneas. As condicións máis graves poden resultar dunha grave deficiencia, incluíndo unha erosión da córnea, infeccións respiratorias e engrosamiento da pel. A vitamina A tomaráse no xene e, polo tanto, se esa parte do intestino non funciona correctamente, pode producirse unha deficiencia de vitamina A.
- A vitamina B: as vitaminas B absórbense no ión e a vitamina B12 é absorbida na última parte do íleon, chamada ileum terminal. A falta de vitamina B pode levar a sinais e síntomas como o edema, o ritmo cardíaco irregular e o dano nervioso (neuropatía).
- Vitamina D : A vitamina D é unha vitamina auxiliar para o calcio polo que unha falta de vitamina D a longo prazo pode levar a problemas cos ósos como a osteoporose. Os baixos niveis de vitamina D tamén poden causar espasmos musculares e sensacións de formiguexo ou agullas e agullas (parestesias). O ioiuno é onde a vitamina D é tomada polo corpo no intestino delgado.
- A vitamina E: As deficiencias da vitamina E non son comúns fóra do mundo en desenvolvemento, pero nas persoas con SBS onde o xeneo é afectado, a falta desta vitamina podería ocorrer. A falta de vitamina E pode levar a sensacións de agujas e agullas e problemas de visión, así como problemas musculares como as convulsións.
- Vitamina K: a vitamina K axuda o coágulo de sangue, polo que a falta desta vitamina pode levar a problemas de hematoma fácilmente e demasiada sangría. Xunto con outras vitaminas, a vitamina K tomase no ión, polo que pode producirse unha deficiencia se esa parte do intestino delgado é afectada por SBS.
- Zinc: A deficiencia de zinc non é común en persoas sanas, pero a falta deste mineral pode ocorrer cando a SBS está afectando a súa absorción. A deficiencia de zinc é difícil de diagnosticar, pero pode provocar perda de apetito e reducir a función inmune (o que pode significar ter máis probabilidades de sufrir un arrefriado ou a gripe).
Diagnóstico do síndrome do intestino curto
Nalgúns casos, SBS vai ser un risco que está sobre a mesa por mor da cirurxía no intestino delgado (como nas persoas con enfermidade de Crohn que teñen varias cirurxías de resección) e, polo tanto, o diagnóstico pode non significar unha gran cantidade de probas. Noutras circunstancias, pode ser necesario que un médico e / ou especialistas observen os resultados de varias probas diferentes para determinar que SBS é o problema.
As probas de sangue úsanse a miúdo para diagnosticar e monitorear SBS. Un reconto completo de células sanguíneas (CBC) pode indicar se hai anemia; as enzimas hepáticas poden indicar se o dano hepático pode estar presente e os niveis de creatina poden indicar se existe un problema na función renal. As probas de sangue tamén se poden usar para descubrir se existen certas deficiencias de vitaminas.
Algunhas das probas que se poden empregar para diagnosticar SBS inclúen:
- Tomografía axial computarizada (CAT) : unha proba que se realiza co tinte de contraste dada vía IV que pode mostrar problemas co fígado e as entrañas.
- Tomografía computarizada (CT) : Unha exploración do abdome que dá unha sección transversal detallada do corpo.
- Resonancia magnética (RM) : Os campos magnéticos son usados para facer unha imaxe do abdome e especialmente do intestino delgado.
- Ultrasonido: unha ecografía do abdomen pode usarse para buscar problemas cos conductos biliares ou a vesícula biliar.
- Serie GI superior : Un tipo de raios X que se toma do abdome logo de beber unha solución de bario que axuda a ver o que está a suceder no sistema dixestivo superior.
- Raios X : As radiografías abdominais poden usarse para buscar bloqueos ou outros problemas nas entrañas.
Tratamentos
Os tratamentos para SBS poden incluír nutrición intravenosa, medicamentos, cambios na dieta, suplementos vitamínicos e cirurxía. O tipo de tratamento que se emprega será individualizado porque cada paciente con SBS vai ter diferentes necesidades en canto á terapia. Pode haber outros factores no traballo tamén na elección de tratamentos, como as preferencias do paciente, outras condicións que o paciente pode ter e se o paciente é un adulto ou un neno.
Dieta
Para casos máis suaves de SBS, un cambio na dieta e a adición de algúns suplementos vitamínicos e minerais poden axudar a garantir que o organismo absorba máis nutrientes. Normalmente, os pacientes aconséllanse comer unha gran variedade de alimentos como tolerados, pero un dietético pode adaptar unha dieta para poñer especial atención aos nutrientes máis necesitados. Comer varias comidas máis pequenas ao día en vez de menos comidas grandes pode ser máis doado para un paciente con SBS. Tamén se pode usar unha solución de rehidratación oral (ORS) para manter o equilibrio correcto de líquidos e eletrólitos no corpo.
Adaptación intestinal
O intestino delgado ten a capacidade de adaptarse ao longo do tempo e pode comezar a absorber máis nutrientes dos alimentos, compoñendo as seccións que non funcionan ben ou se faltan. Algúns tratamentos poden axudar este proceso e, aínda que o tempo necesario para a adaptación intestinal aínda se está a entender, pode levar desde 6 meses ata 2 a 3 anos.
Nutrición parenteral total (TPN)
En moitos casos de SBS, os pacientes póñense en forma de TPN, que é nutrición dada mediante un IV. Porque esta forma de nutrición non pasa polo intestino delgado, permite que nutrientes como azucres, proteínas, graxas, vitaminas e minerais pasen directamente ao sangue e sexan utilizados polo corpo. O uso de TPN pode ser temporal ou pode ser permanente, dependendo de como a SBS está a afectar o corpo.
Nalgúns casos, a nutrición dáse a través dun tubo especial inserido no estómago ou no intestino delgado, que se chama tubo de alimentación enteral. As persoas que reciben a nutrición IV poden ou non poder tamén comer alimentos por vía oral. Pódese dar TPN aos pacientes cando están hospitalizados e tamén se pode dar na casa cando un paciente é estable o suficiente para ser dado de alta.
Medicación
Varios tipos de medicamentos empréganse para tratar SBS para axudar o intestino a absorber máis nutrientes, reducir a diarrea e reducir a produción de ácido estomacal. Os antidiarreicos que se poden usar inclúen difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina e, raramente, a codeína e a tintura do opio. Pénsase que o exceso de ácido do estómago pode desacelerar a adaptación intestinal e causar molestias, polo que se poden empregar os reductores de ácido gástrico (bloqueadores de receptores de histamina-2 e inhibidores da bomba de proton ) que reducen ou prohíben a produción de ácido do estómago, incluíndo famotidina, lansoprazol, omeprazol e ranitidina.
Unha hormona de crecemento humano, a somatropina, cando se combina cunha dieta de hidratos de carbono complexos, pode aumentar a absorción de nutrientes no intestino delgado e pode utilizarse en pacientes que reciben TPN. As resinas de unión ao ácido biliar, como a colestiramina, poden usarse para reducir os ácidos biliares, o que á súa vez pode axudar a desacelerar a diarrea. As enzimas pancreáticas tamén poden darse para aumentar a degradación das graxas, proteínas e carbohidratos dos alimentos mentres se move polo intestino delgado. Un péptido similar a glucagón 2, teduglutida, pode administrarse en adultos que reciben TPN porque se demostrou que aumenta a adaptación da mucosa no intestino delgado e axúdalle a absorber máis nutrientes.
Cirurxía
Aínda que poida parecer contrarresistente, ás veces a cirurxía úsase para tratar SBS. Algúns tipos de cirurxía poden usarse para aumentar a lonxitude do intestino delgado, que inclúe o procedemento Bianchi ea enteroplasia transversal en serie (STEP). En ambas as cirurxías, o resultado é unha sección máis longa do intestino que tamén é máis estreita, pero a comida vai gastar máis tempo atravesando a mesma, e máis nutrientes poden ser absorbidos.
Outra opción quirúrgica que non é común e que adoita ser só para aqueles que teñen complicacións de SBS -como a insuficiencia hepática e infeccións- é o transplante intestinal. Neste procedemento, un intestino delgado do dono transpórtase ao paciente con SBS. Este tipo de cirurxía desgraciadamente tamén está asociado a unha serie de complicacións, incluíndo o potencial de rexeitamento. As persoas que reciben un pequeno trasplante de intestino tamén terán que tomar medicamentos inmunosupresores para diminuír os efectos do rexeitamento.
Pequeno sobrecrecimiento bacteriano intestinal
O intestino delgado non contén moitas bacterias, pero algunhas persoas con SBS poden desenvolver un crecemento excesivo desta bacteria, que se denomina sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno . Esta condición pode causar síntomas de inchazo, diarrea, náuseas e vómitos. Esta condición pode complicar a SBS e dificultar o proceso de adaptación intestinal. O tratamento pode incluír antibióticos para deter o crecemento das bacterias no intestino delgado e abordar outros factores que poidan estar contribuíndo ao problema. Os probióticos tamén poden ser dados para fomentar a recuperación de bacterias útiles despois do tratamento con antibióticos.
Unha palabra de
A SBS é unha condición que afecta non só todas as partes do corpo, senón todas as partes da vida dun paciente. Os tratamentos dispoñibles poden diminuír os efectos de SBS no corpo e permitir unha maior calidade de vida para os pacientes. Incluso o TPN agora pode facerse fóra do hospital, e mesmo ao saír da casa durante o día ou durante a viaxe.
Aínda así, esta condición ten retos importantes e poñer un equipo integral de apoio vai ser crítico para xestionarlo. Non só especialistas como un gastroenterólogo, un cirurxián colorectal e un dietista, senón tamén unha rede de amigos, familiares, outros pacientes e un profesional de saúde mental. Unha persoa con SBS pode experimentar unha cantidade significativa de subidas e baixas coa súa condición, o que se pode esperar. Chegarse a cabo para obter axuda e apoio e estar en estreito contacto cunha rede de apoio vai ofrecer a mellor oportunidade para un tratamento eficaz e vivir a mellor vida posible con SBS.
> Fontes:
> Fundación Crohn e Colitis. "Síndrome do intestino curto e enfermidade de Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Deficiencia de vitaminas, dependencia e toxicidade: vitamina A." Manual Merck. Setembro 2016.
> Johnson LE. "Deficiencia de vitamina, dependencia e toxicidade: vitamina E." Manual Merck. Setembro 2016.
> Johnson LE. "Deficiencia de vitamina, dependencia e toxicidade: vitamina K." Manual Merck. Setembro 2016.
> Instituto Nacional de Diabetes e Enfermidades Digestivas e Ricas (NIDDK). "Síndrome do intestino curto". O Instituto Nacional de Diabetes e Centro de información sanitaria sobre dixestión e enfermidades renales. Xullo 2015.