TSH, T4, T4 libre, T3, T3 libre, T3 inversa, anticorpos e outras probas.
Os exames de sangue para a función tiroidea son unha parte importante do proceso de diagnóstico de enfermidades tiroideas e tratamento das condicións da tireóide. Aquí tes un resumo para axudarche a comprender mellor as probas clave de sangue tiroide, o que están medindo, o que significan os resultados e o impacto no diagnóstico e na xestión da túa condición de tiroides. A continuación, podes aprofundar nos detalles de cada un e obter unha mellor comprensión do que significa todo.
Proba de tiroides | Alcance de referencia |
| TSH (hormona estimulante de tiroides) | 0.5-4.70 μIU / mL |
| T4 total (tiroxina) | 4,5-12,5 μg / dL |
| T4 libre (tiroxina libre) | 0.8-1.8 ng / dL |
| Total T3 (triiodotironina) | 80 -200 ng / dL |
| T3 libre (triiodotironina libre) | 2.3- 4.2 pg / ml |
| RT3 (Reverse T3 / Triiodothyronine inversa) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (anticorpos da pel de ixoxidase tiroidea) | 0-35 IU / mL |
| TSI (Inmunoglobulinas estimulantes de tiroides) | 0-1.3 |
| Tg (tiroglobulina) | Non hai glándula tireóide: 0-0.1 ng / ml. |
| TgAb (anticorpos tiroglobulínicos) | 0-4.0 IU / mL |
Proba de TSH (hormona estimulante de tiroides)
Outros nomes: Tirerotropina sérica
Achega: A hormona estimulante da tireóide (TSH) é unha hormona pituitaria que é un mensaxeiro para a glándula tireóide. Se a hipófise detecta que a glándula produce unha hormona tiroidea moi pequena, a hipófise produce máis TSH, que entón solicita a glándula para producir máis hormonas tiroideas. Cando a hipófise detecta demasiada hormona tiroidea, reduce a TSH, como unha mensaxe para a glándula para abrandar ou deter a produción de hormonas tiroideas.
Medidas: A proba de TSH mide a cantidade de TSH no sangue.
Alcance de referencia: 0.5-4.70 μIU / mL. (Algúns laboratorios son de 0.3 a 4.5 ou de outros rangos similares).
Interpretación convencional: Por riba do rango e menos de 10 μIU / ml é o hipotiroidismo "subclínico" , máis de 10 μIU / ml é o hipotiroidismo manifesto. Menos de 0,1 a 0,5 μIU / mL considérase evidencia de hipertiroidismo subclínico, menos de 0,1 pode ser hipertiroidismo manifesto.
Os niveis de TSH "normais" considéranse excluíndo o hipotiroidismo ou o hipertiroidismo.
Interpretación integrativa: os niveis superiores a 1.5 a 2.0 μIU / mL poden ser indicativos de disfunción tiroidea. O nivel óptimo é de 1.0 a 1.5 μIU / mL.
Controversias: Hai varias polémicas sobre a proba de TSH e o que significa.
- Entre os endocrinólogos hai unha polémica sobre o que debería ser o alcance da referencia TSH . Normalmente, corre de aproximadamente 0,4 / 0,5 a 4,5 ou máis. Pero algúns endocrinólogos consideran que o extremo superior do rango de referencia debería ser 3.0.
- Entre os endocrinólogos hai un desacordo sobre se os niveis de 10,0 deben ser tratados. Algúns médicos consideran que estes niveis xustifican o tratamento con drogas de substitución da hormona tiroidea, mentres que outros consideran que o "hipotiroidismo subclínico" e que o tratamento só se require despois de que os niveis superen o 10.0.
- Algunhas investigacións suxiren que mesmo cando o TSH cae dentro do alcance de referencia, se un paciente ten anticorpos de Hashimoto, o tratamento está garantido .
- Os médicos integradores creen que a TSH é só un de moitos factores de diagnóstico e de xestión para pacientes con tiroides. Refírense a sobrerelación ao TSH como Tiranía do TSH.
- Os médicos integrais creen que a verdadeira medida da función tiroidea é a hormona tiroide real e dispoñible que circula no torrente sanguíneo: T4 e T3 libres.
T4 / Thyroxine e T4 libre / Tiroxina libre
Sobre: A tiroxina, tamén coñecida como T4, é unha das principais hormonas tiroideas. A maioría das hormonas producidas pola glándula tireóide son a tiroxina . A tiroxina é considerada como unha hormona de "almacenamento"; só iso non é utilizable polo organismo para producir enerxía e entregar osíxeno ás células. Debe perder un átomo de iodo, un proceso chamado monodeodinación (ou conversión T4 a T3) e converterse en triiodotironina (T3) para ser usado por células.
Medidas: O total de T4 mide a cantidade total de tiroxina que circula no torrente sanguíneo. T4 gratuíto mide a cantidade dispoñible de tiroxina non dispoñíbel no sangue.
Unha glándula tiroide saudable produce principalmente tiroxina, ea tireoxina debe converterse en triiodotironina (T3) para liberar o osíxeno e a enerxía nas células.
Alcance de referencia: Total T4: 4.5-12.5 μg / dL, T4 libre: 0.8-1.8 ng / dL
Interpretación convencional: moitos médicos convencionais non proban Total T4 ou Free T4. Non obstante, nalgúns casos, xunto con altos niveis de TSH, Total T4 ou T4 libres que están por baixo do rango de referencia considéranse evidencia de hipotiroidismo. Xunto cos niveis baixos / suprimidos dos niveis de TSH, Total T4 ou T4 libres que están por riba do intervalo de referencia considéranse probas de hipertiroidismo .
Interpretación integradora: para o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo, os niveis na metade superior do intervalo de referencia considéranse ideais e óptimos de función tiroidea adecuada.
Controversias: Moitos endocrinólogos convencionais só usan probas TSH no diagnóstico e xestión das condicións da tireóide e, como resultado, non proban os niveis T4 total ou gratuíto.
T3 / triiodotironina e T4 libre / triiodotironina libre
Acerca de: Triiodothyronine (T3) é a hormona tiroidea activa. Unha glándula tiroide sa produce algúns triiodotironina-a hormona tiroidea activa. O resto é o resultado da conversión de tiroxina en triiodotironina.
Medidas: A proba T3 total mide a cantidade total de triiodotironina que circula no torrente sanguíneo. O T3 libre mide os niveis libres e non adheridos da hormona triiodotironina dispoñible para o seu uso polo organismo.
Alcance de referencia: Total T3: 80-200 ng / dL, T3 libre (triiodotironina): 2.3- 4.2 pg / ml
Interpretación convencional: moitos médicos convencionais non proban Total T3 ou Free T3. Non obstante, nalgúns casos, xunto cos niveis elevados de TSH, Total T3 ou T3 libres por baixo do rango de referencia, considéranse probas de hipotiroidismo. Xunto cos niveis baixos / suprimidos dos niveis TSH, Total T3 ou Free T3 que están por encima do rango de referencia considéranse evidencia de hipertiroidismo.
Interpretación integradora: para o diagnóstico e tratamento do hipotiroidismo, os niveis na metade superior do intervalo de referencia considéranse probas de función tiroidea suficiente e os niveis no percentil 25 superior do intervalo de referencia considéranse ideais. Na visión integradora, os niveis sub-óptimos poden xustificar o tratamento con medicamentos de substitución da hormona tiroidea ou un medicamento que inclúe específicamente a T3 .
Controversias: As probas para T3 e T3 libres son aínda máis controvertidas que as probas T4 . Isto é principalmente porque moitos profesionais convencionais non cren que o nivel T3 ten un efecto sobre os síntomas e que non hai lugar para o tratamento con hormona T3 .
Debido a que os niveis libres de T3 representan a hormona inmediatamente dispoñible, algúns profesionais integradores pensan que T3 é gratuíto para mellor reflectir o estado hormonal dun paciente, en comparación con TSH e / ou T3 total.
RT3 / Reverse T3 / Triiodothyronine inversa
Acerca de: Reverse T3 é unha forma de T3 que está inactiva e que se produce en maiores cantidades durante tempos de estrés.
Medidas: Unha forma inativa e inútil de T3 que se produce cando o corpo está baixo estrés.
Alcance de referencia: Normalmente 10-24 ng / dL
Interpretación convencional: Esta proba raramente é realizada por médicos convencionais, que non ven ningún valor nesta medida.
Interpretación integradora: Os médicos integrais e os que algúns médicos que se enfocan nun equilibrio hormonal óptimo consideran que o RT3 elevado ou o desequilibrio da relación RT3 / T3 son un sinal clave dunha tiroide pouco eficaz ou disfuncional. Creen que o T3 inverso debe caer na metade inferior do rango normal.
Controversias: o inverso T3 é unha proba controvertida . Os médicos convencionais renuncian na maior parte ao valor da medición de RT3 no diagnóstico, tratamento e xestión do hipotiroidismo. Os médicos integradores e os que se enfocan nun equilibrio hormonal óptimo, non obstante, consideran que a RT3 elevada é un sinal clave dunha tiroide pouco efectiva ou disfuncional.
TPOAb / Anticorpos da pel de ixoxidase tiroidea
Outros nomes: anticorpos antitiroideos peróxidos
Acerca de: Os anticorpos de peroxidasa da tireóide (TPO), tamén abreviados como TPOAb, son anticorpos que se desenvolven como resultado dun ataque autoinmune sobre a glándula tireóide. Atópanse na glándula e adoitan producirse na destrución da glándula co paso do tempo. Os anticorpos TPOAb atacan a peróxidasa tiroidea, unha enzima que desempeña un papel na conversión de T4 a T3. Os niveis elevados de TPOAb poden ser evidencias de inflamación da glándula ou destrución de tecidos como a doenza de Hashimoto. Menos comúnmente, a TPO vese noutras formas de tireoidite, como a tiroideite post-parto .
Medidas: Esta proba mide o nivel de anticorpos TPO.
Alcance de referencia: o rango de referencia é de 0-35 IU / mL
Interpretación convencional: se os niveis de TPOAb caen dentro do alcance de referencia, considéranse normais. Isto non descarta completamente a enfermidade de Hashimoto senón que a fai moito menos probable. Os niveis elevados de TPOAb suxiren a inflamación da glándula, normalmente debido á tiroiditis autoinmune de Hashimoto ou a outras formas de tireoidite .
Estímase que TPOAb é detectable en aproximadamente o 95 por cento dos pacientes con tiroiditis de Hashimoto e entre o 50 eo 85 por cento dos pacientes con enfermidades de Graves. As concentracións de anticorpos atopados en pacientes con enfermidade de Graves adoitan ser máis baixos que os pacientes con enfermidade de Hashimoto. Na visión convencional, con todo, o TPOAb elevado non require ningún tratamento a menos que estea acompañado por hipotiroidismo ou hipertiroidismo manifesto.
Interpretación integrativa: Algúns pacientes teñen TPOAb elevado, pero doutro xeito "eutiroide", con niveis normais de T4, T3 e TSH. Algunhas investigacións demostraron que o tratamento preventivo con levotiroxina pode ser xustificado naqueles pacientes, xa que pode diminuír a elevación dos anticorpos. e axuda a previr a progresión ao hipotiroidismo manifesto.
Controversias: Moitos endocrinólogos non cren na proba de TPOAb, preferindo basean-lo diagnóstico de tiroides e a xestión do tratamento só nos resultados da proba de TSH.
TSI / Inmunoglobulinas estimulantes de tiroides
Sobre: Inmunoglobulina estimulante de tiroides-TSI: son anticorpos que estimulan a glándula tireóide para ampliar e liberar o exceso de hormona tiroidea, o que resulta no hipertiroidismo. Esta proba ás veces tamén se denomina anticorpo estimulante do receptor TSH.
Medidas: A proba TSI mide o nivel de circulación destes anticorpos no sangue.
Alcance de referencia: Menor ou igual a 1.3
Interpretación convencional: os niveis de ETI son elevados en ata 75-90 por cento dos pacientes con enfermidades de Graves. Canto máis altos sexan os niveis, máis activa é a enfermidade de Graves. (A ausencia destes anticorpos non descarta a enfermidade de Graves.) Nota: algunhas persoas con enfermidade de Hashimoto tamén teñen estes anticorpos e isto pode causar episodios periódicos de hipertiroidismo a curto prazo.
A proba de TSI normalmente faise para detectar a enfermidade de Graves e avaliar o bocio multinodular tóxico . Tamén se realiza habitualmente nunha muller embarazada coa enfermidade de Graves , durante os últimos tres meses de embarazo, para avaliar o risco do nado de nacer con hipertiroidismo ou a enfermidade de Graves.
Tg / tiroglobulina
Acerca de: a tiroglobulina (Tg) é unha proteína producida pola glándula tireóide ea súa presenza no sangue é un sinal de que un paciente aínda ten algunha glándula tireóide, xa sexa a glándula enteira ou o remanente despois da cirurxía ou a radioterapia (RAI) .
Medidas: A proba Tg mide o nivel de Tg no sangue. A hiproglobulina T está probada principalmente en pacientes con cancro de tiroide, para determinar se o tecido canceroso produce tiroglobulina antes do tratamento, para determinar se o tratamento está funcionando e para axudar a detectar a recurrencia despois do tratamento. Unha vez que a maioría dos cancros comúns da tireóide -o, papilários e folliculares- producen tiroglobulina e un aumento dos niveis de tiroglobulina pode ser un sinal de recurrencia de cancro.
Alcance de referencia: Se non ten glándula tiroide, debe ser inferior a 0,1 ng / ml. Se aínda ten unha glándula, debería ser inferior ou igual a 33 ng / ml
Interpretación convencional: Un baixo nivel de tiroglobulina é normal en persoas que non teñen enfermidades da tireóide. Os niveis elevados en alguén con cancro de tiroides significa que os niveis de tiroglobulina poden ser monitorizados máis tarde para axudar a detectar a recorrencia. Os niveis de tiroglobulina deben ser 0 ou moi baixos despois da cirurxía tiroidea ou despois dos tratamentos de iodo radioactivo (RAI) . Se aínda son detectables, é posible que se requira un tratamento adicional. Se os niveis comezan a subir despois do tratamento do cancro de tiroide, isto pode ser un sinal de que o cancro volveu a aparecer.
As condicións que causan a inflamación da glándula tireóide, é dicir, o bocio, a tireoidite ou o hipertiroidismo tamén poden causar niveis elevados de tiroglobulina. Non obstante, a proba normalmente non se ordena durante o tratamento por estas condicións.
TgAb / Tiroglobulina, anticorpos
Sobre: Os anticorpos de tiroglobulina, coñecidos como TgAb, son anticorpos contra a tiroglobulina.
Medidas: A proba de TgAb mide o nivel destes anticorpos que circulan no torrente sanguíneo.
Alcance de referencia: o alcance de referencia é inferior a 4.0 IU / mL
Interpretación convencional: Os niveis de TgAb elevados atópanse en torno ao 10 por cento das persoas con función tiroidea normal, e entre o 15 eo 20 por cento das persoas con cancro de tireóide. Os niveis de TgAb tamén se elevan nun 60 por cento dos pacientes de Hashimoto eo 30 por cento dos pacientes de Graves. Se xa foi diagnosticado coa enfermidade de Graves, ter altos niveis de TgAb tamén significa que é máis probable que eventualmente teña hipotiroides.
O TgAb pode interferir cos resultados de tiroglobulina (Tg), polo que é importante para os que teñen cancro de tiroide ter controlados os niveis de TgAb xunto con Tg a intervalos regulares.
Unha palabra de
Os intervalos de referencia e as unidades de medida empregadas poden variar de laboratorio a laboratorio. Determine sempre os intervalos de referencia específicos e os valores de proba no laboratorio nos que se realicen as probas.
Algúns médicos ou o seu persoal de oficina chaman para dicirlle os resultados dos exames médicos. Podes escoitar "os resultados estaban ben" ou "as probas eran normais" como resultado da proba. Esta información non é suficiente. Sempre solicite unha copia real dos resultados das probas médicas, incluídas as probas de tiroides. Particularmente con probas de sangue tireóide, cómpre coñecer os seus niveis reais, así como o rango de referencia, para defender o mellor coidado posible da súa condición de tiroide.
> Fontes:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D e col. Hipertiroidismo e outras causas da Tiroxiaxicos: Directrices de xestión da Asociación Americana de Tiroides e Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos. Práctica endocrina. Vol. 17 Núm. 3 de maio / xuño de 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pautas de Práctica Clínica para Hipotireoidismo en Adultos: Cosponsorado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Tiroides". Práctica endocrina. Vol. 18 No. 6 de novembro / decembro de 2012.