Varios estados están considerando os seus propios mandatos individuais
Desde o 2014 ata o 2018, o mandato individual da ACA impuxo unha sanción a persoas que pasaron sen seguro de saúde, salvo que estivesen cualificadas para unha exención da pena (e si, a pena aínda se aplica se non está asegurada en 2018 ).
Pero a partir de xaneiro de 2019, a pena federal por non estar asegurada será de $ 0. Ese cambio foi aprobado como parte da Lei de redución de impostos e emprego, que foi asinado en decembro de 2017.
Esta pode ser unha noticia de benvida para as persoas que foron afectadas coa pena nos anos anteriores e planean seguir sendo asegurado, pero é un cambio que pode levar a maiores premios no mercado de seguros individuais e máis estadounidenses sen seguro.
A Oficina do Orzamento do Congreso estima que as primas no mercado individual serán un 10 por cento máis altas do que terían sido se o mandato individual estivese no seu lugar e que tres millóns menos de persoas obterán cobertura no mercado individual de seguros (sen compoñentes) 2019. Esta redución do número de persoas con cobertura individual do mercado está prevista para aumentar a cinco millóns ata o 2021, unha porción substancial do mercado, que actualmente só ten preto de 15-17 millóns de persoas inscritas en cobertura.
As persoas que son susceptibles de abandonar o mercado son aquelas máis saudables e máis novas, xa que as persoas maiores e máis vellas tenden a ter máis valor na súa cobertura de seguro de saúde.
Ese éxodo de inscritos novos e saudables é a razón pola que se prevé que aumenten os premios. Para aqueles que se benefician das subvencións de premios , os subsidios crecerán para manter o ritmo das primas, evitando unha espiral de morte e mantendo o mercado relativamente estable. Pero para as persoas que non reciben subsidios premios, a cobertura continuará sendo máis cara.
Os Estados consideran mandatos individuais para estabilizar os seus mercados
Nun esforzo para mitigar os aumentos premios e un aumento na taxa non asegurada, varios estados consideraron os mandatos individuais baseados no estado. Algúns descritos máis tarde neste artigo poden acabar aplicando os mandatos en 2020 ou máis aló. Pero un puñado de estados aínda pode implementar mandatos individuais que entrarían en vigor axiña que se elimine a pena de mandato federal a finais de 2018.
Massachusetts
Massachusetts xa ten un mandato individual, que pre-data a ACA. O estado implementou un mandato en 2006, e mantívose en vigor desde entón. Pero entre 2014 e 2018, sancións do mandato individual federal foron restadas da sanción estatal, asegurando que os veciños de Massachusetts non tivesen que pagar dobre penalidade por non estar asegurados. E en Massachusetts, a pena só se aplica aos adultos, mentres que baixo o ACA, as familias tamén teñen que pagar unha pena por ter fillos sen seguro. Comezando co ano fiscal 2019 (para as declaracións presentadas a comezos de 2020), Massachusetts simplemente impoñerá a pena de mandato estatais existente, pero non haberá máis unha pena federal para deducir da pena do estado.
Distrito de Columbia
En febreiro de 2018, o consello de administración do seguro de saúde de DC aprobou por unanimidade unha resolución que recomenda un mandato individual en DC, aínda que o consello da cidade ten a última palabra. Se o consello da cidade está de acordo coa recomendación do intercambio, DC terá un mandato individual e unha sanción asociada que sería similar en moitos aspectos ao mandato individual da ACA, pero con algunhas diferenzas clave para adaptala ás necesidades de DC .
O alcalde de DC, Muriel Bowser, presentou o orzamento do Orzamento Fiscal 2019 proposto en marzo de 2018, que inclúe $ 1.1 millóns de financiamento para implementar un mandato individual en DC.
O financiamento cubriría cambios tecnolóxicos, axustes ao código fiscal de DC e unha campaña de información pública sobre o mandato individual local, así como outros gastos necesarios. O concello considerará o orzamento do alcalde Bowser en abril e maio de 2018 .
No pasado, o Congreso tivo que aprobar os orzamentos de DC despois de que o consello da cidade aprobáselles, pero esa regra foi modificada en 2013, eo consello da cidade de DC explica que "nin o Congreso nin os tribunais tomaron medidas para apelar ou derrochar" as modificacións que permiten DC para crear o seu propio orzamento sen a aprobación do Congreso.
Hawaii
O Senado de Hawai pasou SB2924 en marzo de 2018 por un voto de 24-1, eo proxecto de lei está agora coa Cámara. O SH2924 implementaría un mandato individual e unha sanción asociada en Hawai, a partir de 2019.
A loxística do mandato, incluídas as exencións, reflectiría estreitamente o mandato individual da ACA, pero o importe da pena non se aclara na lexislación, un punto que o Departamento de Tributación de Hawai sinalou repetidamente en declaracións sobre o proxecto de lei.
O Departamento de Fiscalidade tamén expresou "as súas preocupacións coa súa capacidade de administrar adecuadamente esta sanción", xa que "o Departamento non é un experto en cobertura de seguro de saúde", e recomenda que se o Estado implementase un mandato e pena, un terceiro (é dicir, non o Departamento de Tributación de Hawai) debería ser o responsable de determinar se os axentes fiscais teñen cobertura acreditable.
Vermont
Os lexisladores da Cámara de Representantes de Vermont pasaron a H696 en marzo de 2018, chamando a un mandato individual no estado a partir do 1 de xaneiro de 2019. Inicialmente, a lexislación detallaba as especificidades da pena que se aplicaría (en gran parte o mesmo que a pena de ACA por ser sen seguro), pero a factura foi posteriormente actualizada para eliminar eses específicos.
No seu canto, a versión do proxecto de lei que aprobou na Cámara impoñería un mandato individual a partir de 2019, pero deixa os detalles específicos da pena a un grupo de traballo que se encargaría de recomendar exactamente como se debe administrar e implementar o mandato. O grupo de traballo comezaría a reunirse ata xullo de 2018 e entregaría un informe final aos legisladores a máis tardar o 1 de novembro de 2018.
Sen embargo, o Senado expresou preocupacións sobre a idea de impoñer un mandato individual a partir de xaneiro de 2019, sen unha idea clara de como se implementaría e aplicaría o mandato. Así, o Senado aprobou unha versión do proxecto de lei coa data efectiva eliminada. O seu plan é permitir que o grupo de traballo complete o seu informe e que os lexisladores consideren o informe durante a sesión legislativa de 2019. Non obstante, a casa non estaba de acordo coa versión do Senado, polo que o proxecto de lei mudouse a un comité de conferencias encargado de elaborar as diferenzas.
Novo xersei
Os lexisladores de Nova Jersey aprobaron a lexislación (SB1877 e A3380) na sesión lexislativa de 2018 para implementar un mandato individual e unha sanción asociada en Nova Jersey, a partir de 2019.
A3380 aprobou a Asemblea por un voto de 50-23 e aprobou o Senado cun voto de 22-13 a mediados de abril. Supoñendo que o gobernador Phil Murphy asina a lexislación en lei, Nova Xersei terá un mandato individual a partir de 2019, incluíndo unha pena que utiliza as mesmas orientacións xerais que se utilizaron para a sanción da ACA. As penas máximas en Nova Jersey equivalerían ao custo medio dun plan de bronce en Nova Jersey, no canto do custo medio nacional dun plan de bronce.
O apoio público para o ACA é forte en Nova Xersei, pero máis da metade dos residentes enquisados opuxéronse á idea dun mandato individual baseado no estado a partir de 2017. O apoio ao mandato aumenta, con todo, xa que a xente está informada sobre como un mandato axuda a previr a selección adversa e estabilizar o mercado de seguros.
Estados que consideraron mandatos pero non implementaron
Varios outros estados consideraron a posibilidade dun mandato individual baseado no estado, pero a implementación probablemente sexa posterior ao 2019, en función dos prazos lexislativos e os cambios propostos.
Connecticut
Os lexisladores de Connecticut consideraron dous proxectos de lei que cada un implementaría un mandato individual, pero con mecanismos moi diferentes. Non obstante, ata abril de 2018, a disposición do mandato individual eliminouse dun proxecto de lei, eo outro proxecto de lei non avanzou en absoluto.
HB5039, como se introduciu, tería implantado un mandato individual cunha pena un pouco menor á pena de ACA. Habería ascendido ao maior do 2 por cento da renda familiar ou $ 500 por adulto non asegurado, sen penalización por fillos (en contraste, a sanción da ACA é maior do 2.5 por cento da renda familiar ou 695 por adulto non asegurada e $ 347.50 por fillo non asegurado ).
A lexislación tamén contiña varias propostas de reforma do coidado da saúde. Pero a comisión da Cámara que avanzou o proxecto de lei en abril de 2018 eliminou a disposición do mandato individual por completo. Pódese engadir ao piso da casa, pero de momento non hai ningún mandato individual en HB5039.
O HB5379 implementaría un mandato individual cunha sanción moito maior (ata $ 10,000), pero permitiría que as persoas que non se benefician de subvencións por premios (e para quen o seguro médico custaría máis do 9,66 por cento da renda familiar) depositarían a pena de mandato unha conta de aforro de saúde en vez de pagarlle ao goberno (a economía e a loxística da proposta están descritas aquí ). A partir de abril de 2018, o proxecto de lei non avanzou na casa e foi esencialmente morto para a sesión de 2018. Pero as particularidades da lexislación son interesantes porque é de lonxe o máis forte mandato individual que todos os estados consideraron.
Para aclarar, a sanción do mandato individual da ACA pode ser tan elevada como $ 16,320 para unha familia de cinco ou máis persoas que non estaban aseguradas en 2017 e que o límite máximo será aínda maior para 2018 porque está vinculado ao custo medio dun plan de bronce, que creceu cada ano. Pero é moi raro que un fogar pague unha pena dese tamaño baixo a ACA. Un fogar tería que ter uns ingresos superiores a $ 600,000 para alcanzar ese nivel de sanción, e é inusual que un fogar con ese tipo de ingresos non teña seguro de saúde.
Pero baixo a HB5379 de Connecticut, a pena de $ 10,000 aplicaríase a un fogar gañando un pouco máis de $ 100,000. As penas menores aplicaranse ás familias con menores ingresos, pero as penalidades equivaleran ao custo do plan de prata máis baixo. A xente tería a opción de gastar o diñeiro cunha multa (e non obter nada a cambio) ou gastar a mesma cantidade de diñeiro nun plan de prata no cambio -o gastar menos e conseguir un plan de bronce.
Unha das críticas á pena de mandato individual da ACA é que é demasiado débil, cunha cantidade de sancións moi inferior ao custo da cobertura de saúde dos inscritos que non reciben subsidios de subvención significativos. O HB5379 eliminaría o recurso de pagar a pena en lugar de comprar unha cobertura de saúde xa que a pena non sería máis cara que a cobertura de compra.
Outro proxecto de lei, HB5114, introducido en Connecticut en febreiro de 2018, require un mandato individual e unha sanción, pero non inclúe ningún tipo de detalles sobre o cumprimento ou a execución do mandato. Esa lexislación non avanzou en absoluto.
Maryland
O Protect Maryland Health Care Act de 2018 (SB1011) foi introducido en febreiro de 2018 polo senador estatal Brian Feldman (D, Montgomery). A lexislación esixe unha variedade de medidas de estabilización do mercado, incluíndo un mandato individual a partir de 2019.
O SB1011 non pasou na sesión lexislativa de 2018, pero podería ser reconsiderado nun futuro ano e representa un enfoque único do concepto de mandato individual .
O tamaño da pena de mandato de acordo co SB1011 sería o mesmo que a pena de ACA (o maior do 2,5 por cento dos ingresos, ou 695 dólares por adulto non asegurado a metade do importe para un neno) coa pena de tarifa plana axustada por inflación cada ano. Pero a avaliación da pena sería diferente. Baixo a ACA, cando a pena é valorada polo IRS, o diñeiro é dirixido ao fondo xeral do Tesouro, ea persoa que pagou a pena non gaña nada.
Pero baixo os termos propostos do mandato de Maryland, o estado utilizaría o importe de penalización como un "pago inicial" dun plan de seguro de saúde para a persoa. Se a persoa é elegível para unha subvención superior e a subvención máis a penalización / abaixo sería suficiente para cubrir completamente o custo de calquera plan dispoñible (é dicir, o plan tería cero premios adicionais), o estado rexistraría automaticamente a persoa en Calquera plan de prima cero teña o valor actuarial máis elevado, salvo que a persoa optase por optar expresamente (en tal caso, a pena sería enviada a un fondo de estabilización xeral do seguro).
Se non hai ningún plan de cero premios dispoñibles, o diñeiro da penalización / pago inicial manterase nunha conta de interese e o consumidor poderá usalo durante a seguinte inscrición aberta, para aplicar ao custo de calquera saúde dispoñible plan de seguro. Se a persoa aínda opta por non ter seguro nese momento, a sanción enviaríase ao fondo xeral de estabilización do seguro despois do fin da inscrición aberta.
Pero baixo a proposta de Maryland, o estado faría todos os esforzos para que os veciños non asegurados empreguen os seus pagamentos de penalización cara ao custo do seguro de saúde, en lugar de quedar sen seguro e non obter ningún beneficio directo do pago da pena.
Este enfoque é máis complexo administrativamente que engadir unha multa ás declaracións do imposto sobre a renda e dirixila a un fondo xeral, pero tamén ten máis probabilidades de mellorar a impresión xeralmente negativa das persoas que teñen o mandato individual e a sanción asociada, polo que é un enfoque que outro Os estados poderían considerar en futuras sesións lexislativas.
California
Os lexisladores de California manifestaron interese pola posibilidade dun mandato individual, pero non introduciu lexislación na sesión de 2018 para implementar un. A Asociación de Plans de Saúde de California respostou oficialmente a idea dun mandato individual , instando ao Estado a que tome medidas para garantir que as persoas aínda están obrigadas a ter cobertura en 2019 e máis aló.
Os lexisladores de California están considerando numerosas leis no 2018 que estabilizarían o mercado de seguros de saúde, pero un mandato individual non se atopa entre as contas actualmente en consideración, a pesar de que o estado foi mencionado con frecuencia a principios de 2018 como un estado de observación en termos de implementación de mandato individual.
Aínda que o prazo para introducir unha nova lexislación na sesión de 2018 en California foi en febreiro, as contas existentes poderían modificarse para incluír un mandato individual ou poderían incluírse no proceso orzamentario. Así, California aínda podería terminar cun mandato individual en 2019.
Washington
SB6084 crearía un equipo de tarefas en Washington dedicado a "explorar opcións para implementar e facer cumprir un requisito de nivel estatal para manter unha cobertura mínima de asistencia sanitaria esencial". O proxecto de lei aprobou o Senado de Washington en febreiro, pero non logrou avanzar na Cámara cando a sesión legislativa rematou en marzo.
A lexislación sinalou que o mercado de seguros de saúde individual de Washington caeu nos anos 90, debido en gran parte ao feito de que o estado requiriu o seguro de saúde para garantir (problema ofrecido independentemente do estado de saúde) a partir de 1993, pero nunca se implementou o individuo mandato que foi programado para entrar en vigor varios anos máis tarde.
Os lexisladores dixeron que desexaban evitar unha repetición de finais de 1990 en Washington, cando os plans de mercado individuais non estaban dispoñibles en absoluto. Pero hai que sinalar que un colapso do mercado completo, como o de Washington experimentado nos anos 90, non pasaría de acordo coas regras actuais, xa que os subsidios Premium de ACA seguirán mantendo a cobertura accesible para a maioría dos inscritos, independentemente de se os inscritos sanos permanecen no mercado ou non. A cobertura non será necesariamente asequible para as persoas que non se benefician dos subsidios por premios, pero hai suficientes compradores subvencionados en practicamente todos os estados para manter o mercado individual a boia.
Que esperar que avanza
A principios de 2018, as noticias informaban que nove ou dez estados estaban considerando os mandatos individuais para 2019. Pero algúns só discutían a idea ou consideraban a creación dun equipo de tarefas para seguir considerando a idea, no canto de introducir lexislacións que crearían definitivamente mandato individual. E nalgúns casos, a lexislación que se consideraba a principios do ano quedou curto.
A partir de abril de 2018, Massachusetts ten un mandato individual, e a lexislación aínda está en consideración en Hawai, Vermont, DC e Nova Xersei.
Rhode Island convocou un equipo de tarefas que está a considerar formas de abordar a eliminación federal da pena de mandato individual, e outros estados, como California, aínda poderían abordar a cuestión desde unha perspectiva regulatoria ou lexislativa en 2018.
Pero existen problemas loxísticos, incluíndo a impopularidade dos mandatos individuais. Hai sete estados que non teñen un imposto sobre a renda, e aínda que Washington é o único que considerou calquera tipo de mandato individual, facelo sen un sistema de imposto sobre a renda requiriría outro tipo de proceso de administración que o empregado polo goberno federal ata 2018.
Polo momento, os residentes de Massachusetts terán que manter a cobertura en 2019 ou afrontar unha sanción. E existe a posibilidade de que os residentes doutros estados tamén poidan afrontar penalidades por non estar asegurados. Na gran maioría do país, con todo, a pena de mandato individual é pouco probable en 2019, aínda que isto pode cambiar nos próximos anos.
> Fontes:
> Oficina do Orzamento do Congreso. Rexeitamento do mandato individual: unha actualización estimada . Novembro de 2017 .
> Servizo de Impostos Internos. Procedemento de ingresos 2017-48 .
> Mass.gov. Lanzamento de información técnica. > TIR 18-2: Penalidades por mandato individual para o ano fiscal 2018. 13 de febreiro de 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Profesor de Economía), Yale School of Management. A tarifa de responsabilidade sanitaria individual de Connecticut . 5 de febreiro de 2018.