Será que unha substitutión de Obamacare protexa os beneficiarios de Medicare?
A Lei de atención a prezos accesibles, tamén coñecida como Obamacare , non só levou cobertura de seguros a millóns de estadounidenses a través do mercado de seguros de saúde, pero tamén ampliou Medicaid en varios estados. As persoas que non podían pagar seguro de saúde tiñan acceso recén descuberto. O que moitas persoas esquecen, con todo, é que o programa tamén tivo un profundo efecto sobre Medicare .
A lexislación enfrontou a revogación en 2017 por un Congreso Republicano. Con todo, a revogación non pasou, polo menos aínda non.
Un plan que substitúe a Obamacare primeiro debe considerar como a Lei de coidados de baixo custo afectou a Medicare. A continuación, debe ter en conta como abordará (ou se abordará) esas necesidades cunha nova lexislación.
Centro de Innovación CMS
Se non cambiamos, non creceremos. O Centro de Innovación de Centros para o Medicare e Medicaid (CMS) existiu baixo a Lei de coidados de baixo custo e examina a forma de modelar novos pagos e métodos de entrega de coidados de saúde para mellorar non só a calidade do coidado senón tamén reducir os gastos de Medicare, Medicaid e o Programa de seguro de saúde infantil (CHIP) .
Non se teña erro. CMS pon o escenario para toda a industria do seguro. Se CMS atopa algo que funciona, aseguradoras privadas aseguran unirse á causa.
Dende a súa creación, propuxéronse e exploraron máis de 30 modelos de pagamento.
O Centro de Innovación CMS analizou as organizacións de atención responsábel e os pagamentos agrupados como formas diferentes de pagar por asistencia sanitaria. O cambio desde o pago por servizo (un médico por cada servizo) paga a calidade (un médico é reembolsado en función dos resultados de atención de calidade) está en marcha.
Ata o 30 por cento dos pagos de Medicare procesáronse deste xeito.
Os programas de asistencia sanitaria tamén melloraron a calidade a millóns de estadounidenses. A Iniciativa Comprensiva de Atención Primaria permitiu unha expansión da atención primaria en determinados estados para beneficiar aos necesitados. A Iniciativa de Coidados Integral da Enfermidade Renal Final (ESRD) mellorou o acceso ao coidado das persoas con diálise . O forte inicio para nais e neonatos reduciu nacementos prematuros e complicacións a longo prazo para novas familias. O programa de prevención da diabetes foi tan exitoso que se expandirá en todo o país en 2018.
Será que unha revocación de Obamacare puxo fin a estes programas? Un substituto de Obamacare debería considerar como afectará o crecemento futuro da medicina, tanto na calidade como nos custos.
Fraude, desperdicio e abuso
O fraude, os residuos e os abusos están desenfreados na saúde, custando aos cartos aos contribuíntes a longo prazo. A Lei de coidados de baixo custo tomou medidas para diminuír este uso indebido e redirixir ese diñeiro cara ao programa de Medicare. Fíxoo reforzando a Forza de fraude de Medicare.
A Fuerza de folga de fraude de Medicare foi creada en 2007 e traballa en conxunto co Departamento de Xustiza, a Oficina Federal de Investigación, a Oficina do Inspector Xeral e a aplicación da lei local.
Operando fóra de nove cidades en todo o país - Baton Rouge, Luisiana; Brooklyn, Nova York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Os Ánxeles, California; e Tampa, Florida - a Forza de Fraude de Fraude de Medicare salvou o programa o dobre do que fixo antes de que se promulga a Lei de coidados de baixo custo en 2010.
A partir de xuño de 2016, os esforzos da Forza de fraude de Medicare levaron a 2.522 acusacións. O maior aguijón da historia do Equipo de Tarefas tivo lugar en xuño de 2016 cando 301 individuos, 61 dos cales eran profesionais médicos licenciados, foron acusados de conspiración para cometer fraude co coidado da saúde, lavado de diñeiro e roubo de identidade agravado.
A súa actividade criminal representou aproximadamente $ 900 millóns en facturación falsa.
A reforma dos coidados de saúde avanza debe continuar a apuntar aos que intentan abusar do sistema. Será o único xeito de manter os custos baixos para os que máis precisan.
Taxas de readmisión hospitalarias
Todos coinciden en que o coidado hospitalario debe ser de máxima calidade. A vida e o benestar das persoas dependen nel. A Lei de coidados accesibles tomou medidas para incentivar os hospitais para mellorar a súa calidade de coidados. Fixérono valorando cantas veces as persoas foron readmitidas ao hospital dentro de 30 días. Ao ser readmitidos ao hospital, presuntamente, sería un indicador de que o hospital non optimizara o coidado ao individuo antes de ser dado de alta.
O Programa de reducións de readmisión, creado baixo a Lei de coidados accesibles, examinou específicamente os ingresos por ataque cardíaco , insuficiencia cardíaca , pneumonía , reemplazo de cadea e xeonllos e enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) . Os hospitais que tiñan altos niveis de readmisión nesta área foron penalizados por unha diminución porcentual dos seus pagamentos de Medicare.
Desde 2012, as taxas de readmisión do hospital sufriron un descenso continuo. As taxas de readmisión do ataque cardíaco baixaron un 2,8 por cento, as taxas de insuficiencia cardíaca un 2,8 por cento e as taxas de pneumonía un 1,5 por cento entre 2007 e 2014. A cuestión, por suposto, é si isto realmente reflicte unha mellora no coidado de calidade. Existe a preocupación de que os hospitais poidan evitar as sancións poñendo á xente "baixo a observación" en lugar de readmitala como hospitalizada.
Con unha revogación da Lei de coidados accesibles, o Programa de reducións de readmissions pode desaparecer. Esperemos que se continúen, ou novos esforzos para abordar a calidade das persoas que reciben a atención nos hospitais.
Parte D Donut Hole
A Parte D de Medicare existiu baixo o presidente George W. Bush cando pasou a Lei de Modernización de Medicare en 2003. Os beneficiarios foron capaces de aproveitar os beneficios de medicamentos con receita da Parte D a partir de xaneiro de 2006 cunha advertencia. A lei incluíu o infame "buraco de rosca", unha brecha de cobertura que esixiu aos beneficiarios de Medicare a pagar un 100 por cento de bolsa para os seus medicamentos unha vez que el e o seu plan da Parte D pasaron unha certa cantidade de diñeiro nun determinado ano.
Obamacare contribuíu a diminuír os custos desembolsados .
En primeiro lugar, negociou os fabricantes de custos que podían cobrar polos teus medicamentos. Os fabricantes de marca, en particular, ofrecerían os seus medicamentos cun desconto do 50 por cento durante o tempo que estaba no burato de rosca.
En segundo lugar, Obamacare diminuíu canto lle pagaría do peto ao esixir que a Parte D planea pagar unha pequena porción dos custos dos seus medicamentos durante o buraco. Aínda pagaría máis que sairía do burato de donut, pero os aforros eran significativos. A Casa Branca informa que os aforros beneficiaron a máis de 8 millóns de persoas, aforrando máis de 11.500 millóns de dólares desde 2010.
En terceiro lugar, a cantidade que pagou o seu plan polos seus medicamentos aumentaría gradualmente ata que a brecha de cobertura pechase en 2020. Simplemente, pagaría os seus premios habituais, deducións, copagos e nada máis.
O buraco donut regresaría cunha revogación de Obamacare. Con custos de medicamentos con receita máis elevados que nunca, o impacto sobre as persoas maiores de Estados Unidos sería devastador. Unha substitución de Obamacare tería que ter en conta para garantir que as persoas poidan acceder aos medicamentos que necesitan.
Servizos de selección preventiva
Obamacare tamén mellorou a cobertura dos servizos de cribado preventivo. Sempre que o médico acepte a asignación , o que significa que aceptou a Lista de tarifas do médico de Medicare, os servizos preventivos non requirirán máis un copagamento ou un coaseguro. Serían ofrecidos gratuitamente.
Os servizos preventivos gratuitos cubertos por Medicare inclúen:
- Visitas Anuais de Benestar
- Seguimento da presión arterial
- Cribado do cancro de mama ( mamografías )
- Cribado do cancro cervical (test de Papanicolau e proba de papilomavirus humano (VPH).
- Cribado de cancro de colon (proba de sangue oculto fecal, colonoscopia, sigmoidoscopia)
- Probas de depresión
- Probas de lípidos
- Cribado de cancro de próstata (antíxeno específico da próstata)
- Vacunas (gripe, neumococo)
Algúns servizos: detección de aneurisma abdominal, cribado de diabetes, cribado de hepatitis C, cribado de VIH, cribado de cancro de pulmón, cribado de osteoporosis e avaliación de enfermidades de transmisión sexual tamén serán gratuítos, pero só están dispoñibles para persoas que se consideran de alto risco. O cribado de cancro de colon con unha proba de ADN de feces só estaría cuberto se a persoa estaba a baixo risco.
A diminución dos beneficios de cobertura para persoas maiores que poidan mantelos saudables ou que poidan permitir o tratamento precoz das enfermidades complicadas é referente. Eu diría que aínda suscita cuestións morais. Non esquezamos que canto máis avanzada sexa a enfermidade é cando se diagnostica, canto máis caro custe tratar. O reemplazo de Obamacare debe considerar as consecuencias para a saúde e os custos a longo prazo aos que cobre.
Unha palabra de
O Office of the Budget of the Congress non-partisan avaliou os impactos dunha revogación de Obamacare e proxectou que o gasto de Medicare aumentaría en 802 millóns de dólares en 10 anos. Un novo plan de coidados de saúde necesitaría factorizar isto na ecuación.
A cuestión da reforma da saúde non só é acusada políticamente pero emocionalmente. Se crees ou non nos méritos da Lei de coidados de baixo custo, debes entender que as disposicións de Medicare cambiarán coa revogación da lei. Deixará saber o que hai que ver cando sucede o inevitable reemplazo de Obamacare.
> Fontes:
> Boccuti C, Casillas G. Aiming for Less Hospital U-turns: O Programa de redución de readmisión do Hospital Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicado o 30 de setembro de 2016.
> Efectos orzamentarios e económicos da rexeitamento da Lei de coidados accesibles. O sitio web da Oficina do Orzamento do Congreso. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicado o 19 de xuño de 2015.
> Principais Características da Lei de Coidados Accesibles por ano. Sitio web do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Actualizado o 13 de agosto de 2015.
> Forza de folga de fraude de Medicare. Oficina do Inspector Xeral - Sitio web do Departamento de Saúde e Servizos de EE. UU. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Servizos preventivos e de cribado. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.