Vixilancia Clínica Electrónica para identificar lagoas de atención
Os rexistros electrónicos de saúde (EHR), os rexistros de pacientes e outros sistemas de información sanitaria son ferramentas valiosas para a xestión da saúde da poboación . O concepto básico é escanear os datos de saúde dispoñibles electronicamente para os sinais de advertencia para identificar aos pacientes que poidan beneficiarse dunha atención extra do equipo de saúde.
Este estudo de caso resaltará un exemplo de como un sistema de asistencia sanitaria Kaiser Permanente Southern California (KPSC) realiza unha vixilancia electrónica de información sanitaria para identificar oportunidades para mellorar a calidade dos coidados de saúde ("faltas de coidado") no paciente ambulatorio configuración.
As características máis destacadas do programa KPSC Outpatient Safety Net foron descritas por Kim Danforth e colegas nun artigo de 2014 no xornal eGEMs (Xerar Evidencias e Métodos para mellorar o resultado do paciente).
Principios Rectores
Hai que sinalar algúns principios orientadores do programa KPSC Outpatient Safety Net. En primeiro lugar, o programa baséase na premisa de que existen deficiencias de coidado malia os mellores esforzos para proporcionar asistencia sanitaria de alta calidade. Se 990 de 1,000 pacientes con resultados de laboratorio anormales reciben un seguimento adecuado, o que aínda deixa 10 pacientes que caerán por fendas.
En segundo lugar, o enfoque global é levar a cabo a vixilancia electrónica dos datos clínicos, ademais do encontro actual do provedor-paciente. Do mesmo xeito que o seu nome implica, o programa funciona como unha rede de seguridade para "atrapar" aos pacientes cuxos problemas poden desaparecer por desapercibidos durante unha sesión ocupada de clínicas. KPSC usou o seu EHR baseado en Epic para monitorear os resultados do laboratorio e as receitas de medicamentos para as bandeiras vermellas.
En terceiro lugar, o obxectivo do programa é identificar aos pacientes que necesitan atención extra ou coidados de seguimento, en vez de evaluar o desempeño dos médicos individuais. A natureza "libre de culpa, de seguridade" do programa pode aumentar a aceptación por parte dos prestadores de servizos de saúde.
Criterios
O liderado usou os seguintes criterios para determinar se se desenvolvería un programa de seguridade individual.
Impacto clínico: non se consideraba útil o programa de seguridade se non abordase un problema de seguridade do paciente significativo.
Identificación: A diferenza no coidado precisaba identificarse facilmente a través de datos estructurados no EHR, como valores de laboratorio ou códigos de diagnóstico. O filtrado de datos estructurados é moito máis sinxelo que a realización de procesamento de linguaxe natural de notas de texto gratuítas.
Seguimento: requiríronse persoal e recursos axeitados para o seguimento dos pacientes. Se se afectase a un gran número de pacientes, buscáronse solucións automatizadas (por exemplo, enviar cartas de recordatorio aos pacientes)
Programas de rede de seguridade individual
Un total de 24 programas de redes de seguridade foron descritos no artigo, cada un centrado nunha falla de atención específica. Establecéronse programas para axudar ao diagnóstico de cancro (cervical, colorretal, próstata), enfermidade renal crónica e hepatite C mellorando a detección e seguimento oportuno das probas anormales de cribado.
Outros programas controlados por posibles efectos adversos dos medicamentos. Isto conseguiuse identificar valores de laboratorio anormais que suxiren que os niveis de drogas eran demasiado altos ou estaban prexudicando os riles, fígado ou outros órganos. Os programas de control de medicamentos tamén identificaron pacientes que recibiron doses prescritas potencialmente nocivas de medicamentos individuais ou combinacións de medicamentos.
Houbo programas para mellorar o seguimento doutras probas anormais ou identificar pacientes que se beneficiarían das vacinas e do consello de saúde.
Este estudo de caso revisou un exemplo de como as ferramentas de información sanitaria electrónicas poden identificar oportunidades para mellorar a saúde da poboación. Aínda que o informe orixinal non discutiu o impacto real sobre os resultados da saúde do paciente, describiu un marco xeral para implementar un programa deste tipo.
Fontes:
Danforth KN et al. Vixilancia clínica electrónica para mellorar o coidado ambulatorial: diversas aplicacións dentro dun sistema de entrega integrada. eGEMs (xerar evidencias e métodos para mellorar os resultados do paciente) 2014; 2 (1).
Acceso o 1 de xullo de 2014.