As úlceras de presión son un problema común nos pacientes de coidados paliativos . A diminución da mobilidade, o aumento do tempo de perda na cama e a alteración da nutrición fan que estes pacientes sexan obxectivos primordiais para a avaría da pel.
As úlceras de presión son dolorosas. Como coidador, unha das cousas máis importantes que podes facer para manter o paciente cómodo é evitar que alguén se desenvolva.
Aliviar a presión
Voltar a un paciente que está en cama é o máis importante que pode facer para evitar que se produzan úlceras por presión.
O cambio frecuente alterna as áreas de presión sobre áreas óseas, como a parte traseira, cadros, cóbados e tacóns.
Debería planear converter ao seu ser querido cada dúas horas, alternando entre os lados dereito e esquerdo e poñelas plano nas costas. Cada dúas horas é ideal, pero non hai necesidade de configurar un reloxo de alarma para espertar cada dúas horas á noite. Se vostede eo seu paciente están durmindo cómodamente, deixe ben só. Se te desperta no medio da noite, non obstante, tómache esa oportunidade de convertelo.
É doado perder o rastro de que lado debe ser dirixido se estivo de costas por un tempo. Unha familia que coñecín tiña unha solución sinxela para iso. Eles usaron unha pulseira de algodón suave para marcar o lado que a súa avoa debe ser dirixida para a próxima. A avoa gustáballe tamén a idea porque a pulsera era rosa - ¡a súa cor favorita!
Cando o posicionas na cama, as almofadas son o teu mellor amigo.
Usa un debaixo da parte traseira para achegarlle ao seu lado; coloque entre os xeonllos cando está do seu lado; Use un baixo os nocellos para "flotar" os seus saltos da cama. As almofadas agregan confort e poden reducir a presión sobre áreas óseas.
Se o teu amado está pasando a maior parte do día nunha cadeira de reclinável, reemplazarlo aínda é importante.
Pequenos axustes na posición de asento adoitan ser o suficientemente efectivos para aliviar a presión. Manter unha folla dobrada dobrada debaixo del mentres estea sentado fará máis fácil esta tarefa. Cando é hora de reposicionalo, simplemente manteña a folla de sorteo (preferentemente coa axuda doutra persoa capaz) e cambia un pouco o seu peso. Tamén pode tentar cambiar o grao de reclinación para redistribuír o peso corporal.
Dispositivos especiais que poden axudarche
Ademais de xirar e reposicionar con frecuencia, usar unha superficie especial para reducir ou aliviar a presión pode axudar moito. O máis sinxelo destes é un colchón de huevo. Moitos hospitais e axencias de saúde domésticas proporcionan estes de forma gratuíta pero son relativamente baratos na súa tenda de departamento local. Se o teu amado está pasando moito tempo nunha cadeira, tamén están dispoñibles almofadas de cadeiras de ovo. Unha superficie de crista de ovos axuda a repartir a presión de xeito máis uniforme, axudando a minimizar a cantidade de presión nunha zona.
Un paso cara arriba do colchón de galiña de ovo é unha capa de colchón de aire. Este tipo de superficie colócase encima dun colchón e normalmente alterna a presión do aire en varias columnas. Cando se usa un colchón de colchón de ovo ou unha capa de colchón de aire, aínda é importante manter o horario de xiro.
Estes dispositivos non reemplazan a reposición habitual.
As grandes armas dos dispositivos de alivio da presión son os colchóns de aire fluídos. Estes colchóns especiais conteñen contas de vidro revestidas de silicona que se fan fluídas cando o aire se bomba a través delas. Estes colchóns fan un traballo marabilloso de aliviar a presión pero teñen o seu inconveniente. O marco do colchón fai que a transferencia desde e para a cama sexa difícil. E se a persoa quere sentarse na cama, seguramente necesitaríase usar unha cuña de espuma para axudar a apoiar as costas. Este colchón é realmente o máis axeitado para os pacientes con coidados paliativos que están completamente en cama, teñen úlceras de presión graves e teñen moita dor.
Reducir fricción e cisallamento
A fricción é a fricción da pel nunha superficie externa, normalmente a cama. A fricción ás áreas máis afectadas pode reducirse con dispositivos de protección. Os berros de tacón e cóbados adoitan estar feitos de material de caixa de ovo e de velcro. Os aderezos que protexen a pel, como as películas (Tegaderm) e os vendajes hidrocoloides finos (Duoderm), poden protexer a pel contra a fricción repetida, pero non axudan a reducir a presión.
O máis importante que podes facer para evitar lesións por fricción é asegurarte de que non creas ti mesmo cando estás aposentar o teu amado. Utiliza unha folla de sorteo para axudarche a levantar ao teu amado da cama cando se levante e reposición.
A cizalladura creouse cando os tecidos adiposos e os vasos sanguíneos máis profundos están danados por unha combinación de fricción e gravidade. A mellor forma de evitar este tipo de lesións é evitar unha posición semi-Fowler e vertical na cama. A posición de Semi-Fowler é onde se levan a cabeza menos de 30 graos e posicións en posición vertical máis de 30 graos. Agora, evidentemente, non podes evitar estas posicións todo o tempo. Moitos pacientes necesitan ser semi-Fowler para axudar a facilitar a falta de aire ou evitar o refluxo gástrico e todos os pacientes necesitan estar en posición vertical para comer con seguridade.
Para minimizar o risco de lesións de cisallamento nunha posición semi-Fowler ou vertical, tome precaucións para evitar que o seu ser querido se deslice na cama. Podes facelo subindo o pé da cama e apoiando os xeonllos con almofadas.
A lesión por cortante pode ocorrer tamén nas cadeiras. Para evitar que o paciente se deslice na súa cadeira, empregue bancos de pés ou otománs para poñer os pés e almofadas ou dispositivos especiais para manter as súas cadros nun ángulo de 90 graos.
Tente manter a nutrición
Existe unha forte correlación entre o déficit nutricional eo risco de úlcera por presión . Se o teu amado ten un apetito, proba manter unha nutrición adecuada con alimentos ricos en nutrientes (pensa proteínas magras, grans integrales, froitas e verduras). Se o seu apetito está a diminuír, ofrece suplementos como Ensure ou Boost para axudar a reforzar a nutrición.
A nutrición adoita ser un problema nos pacientes de coidados paliativos e é importante destacar que nunca debería tratar de "obrigar" ao seu amado a comer.
Xestionar a humidade
A humidade da suor, urina ou feces pode ser prexudicial para a pel. É importante manter a integridade da pel administrando a humidade. Se un paciente acumula moita humidade da suor, necesitará a súa roupa e, posiblemente, as súas sabas cambiaron con frecuencia. Podes facilitarte facilmente usando vestimentos hospitalarios ou outras roupas que se deslizan fácilmente. Usar varias capas de follas tamén pode facilitar esta tarefa. Unha familia que coidou comezou o día acostando a cama con tres follas de algodón e simplemente eliminou unha cando se fixo húmida.
Se o teu amado é incontinente de orina, necesitará un cambio frecuente dos seus cueiros para adultos ou puxar. Comprobar o seu pañal polo menos cada dúas horas e cambialo así que se mancha é importante. O uso de cremas de barreira da pel pode axudar a evitar danos causados pola orina. É o mesmo principio que a prevención da erupción de cueiros en bebés. Utiliza Desitin, A & D Pomada ou outro produto similar para protexer a pel da humidade e acidez da orina.
Se xa existe unha úlcera de presión ou se existe un risco elevado de desenvolver un, pode ser beneficioso colocar un catéter Foley residente. Isto só pode ser feito por unha enfermeira coa orde dun médico. Un catéter foley é un pequeno tubo insertado na uretra e na vexiga onde permanece coa axuda dun globo inflado. Unha vez colocado, a urina drena do tubo e nunha bolsa de recollida, mantendo a pel libre de orina.
Se tamén ten incontinencia de materia fecal, ten un maior risco de sufrimento da pel das bacterias e das encimas dixestivas que se atopan nos movementos intestinais. Necesitará ser limpo e cambiar o antes posible despois de cada movemento intestinal. Isto pode ser todo un desafío se o paciente sofre de diarrea ou ten frecuentes movementos intestinais. Pero vale a pena o traballo duro se prevén a ruptura da pel dolorosa.
Hard Work Pays Off
A prevención de úlceras por presión pode ser un traballo duro. É físicamente esgotado para levantar, xirar, posicionar, limpar e cambiar outra persoa cada dúas horas. Como a maioría das cousas que requiren un traballo arduo, a recompensa é enorme. Manter o seu amado libre de feridas de presión dolorosas fará que todo o traballo físico pareza ben. Se cre que está a ter dificultade para manter o traballo a si mesmo, é posible que teña que buscar un apoio adicional.
> Fontes:
> Ferrell BR, Coyle N. Libro de texto de Enfermería Paliativa, 2ª Edición. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Problemas comúns: fin de coidados de vida. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et al. Úlceras de presión entre residentes de residencia de enfermaría terminal. Investigación en Enfermaría Xerontolóxica 2008; 1 (1): 14-24.