Se xa pagou por un paseo en ambulancia, vostede sabe que non é barato. Os custos poden variar entre centos e miles de dólares. Algunhas empresas abordarán os custos adicionais para os médicos adicionais a bordo (enfermeiros de coidados críticos, terapeutas respiratorias, etc.), o uso de materiais médicos (é dicir, máscaras de osíxeno, vendajes, aderezos, paquetes de xeo, etc.) e quilometraxe entre outras cousas.
A pregunta é se o seu plan de seguro pagarás os servizos de ambulancia cando o necesites. Medicare só vai só ás veces. Mesmo en situacións cubertas, a Parte B de Medicare só pagará o 80 por cento , deixándote co resto.
Cobertura de Medicare para situacións de emerxencia
Definir a necesidade médica é o primeiro paso. Unha ambulancia, nos ollos de Medicare, só está indicada se non hai outro medio de transporte seguro, está a ser transportado para recibir atención cuberta por Medicare, ea empresa de ambulancia acepta a asignación.
Nunha emerxencia médica, a túa saúde está en xogo. Medicare aboará os servizos de ambulancia ás instalacións médicas máis próximas que poden ofrecer o nivel de coidado axeitado. Non pode elixir e escoller a instalación que desexa facer. 1
Por exemplo, se estaba a sufrir dor no peito , pode ter que ter cateterismo cardíaco . Se o hospital máis próximo non ofrece ese servizo, Medicare pagará a ambulancia para conducirlle ao hospital máis próximo que o faga.
Cobertura de Medicare para situacións non de emerxencia
Para que Medicare aprobe a cobertura en situacións non urxentes, deben cumprirse certas condicións. Debe requirir transporte para recibir avaliación médica e / ou tratamento, está confinado á súa cama e non pode viaxar por outros medios ou se necesita atención médica durante o transporte.
Non ter outro medio de transporte non é suficiente para que Medicare poida pagar servizos.
Exemplos comúns poden ocorrer se precisa de transporte para obter diálisis ou se se atopa nun centro de enfermería especializada e esixe atención médica. Nestes casos, pódese requirir o pedido dun médico para probar que o uso da ambulancia é médicamente necesario.
Como Medicare está apretando as rendas
O fraude de Medicare pode ser máis común do que podes dar conta. Un estudo realizado polo Inspector Xeral do Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. Descubriu que os Centros de Medicare e Medicaid pagaron máis de 30 millóns de dólares en servizos de ambulancia a instalacións onde os servizos de Medicare non se realizaron e 17 millóns de dólares en transporte desde e non instalados baixo o beneficio de Medicare. Peor que iso, o 20 por cento das prácticas de facturación resultaron inadecuadas.
Medicare está probando un proceso de aprobación previa, coñecido como autorización previa, para servizos de ambulancia non emerxencia en tres estados: Nova Jersey, Pensilvania e Carolina do Sur. Se usa tres paseos en ambulancia, dentro dun período de 10 días ou unha vez por semana durante tres semanas, Medicare debe aprobar previamente a cuarta antes de que poida recibir o servizo de novo.
A idea é reducir o uso excesivo ou o uso inadecuado das ambulancias. Esta esixencia de autorización previa pode expandirse a todos os estados en 2017.
O que podes facer para a cobertura
Ten dereito a falar por si mesmo. Se pensas que debería estar cuberto un servizo de ambulancia, tes dereito a un recurso.
Fontes:
Centros de servizos de Medicare e Medicaid. Cobertura de Medicare de servizos de ambulancia. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Actualizado xaneiro de 2015.
Centros de servizos de Medicare e Medicaid. Autorización previa do transporte programado repetitivo de ambulancia non emerxente. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Reepetitive-Scheduled-Non- Ambulancia emerxente-Transporte-.html. Actualizado o 13 de xaneiro de 2016.
Departamento de Saúde e Servizos Humanos do USD. Pagos inadecuados e facturación cuestionable para os transportes de ambulancia de parte B de Medicare. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publicado setembro de 2015.