Cobertura e Opcións de Medicare HMO e PPO
Un plan de Medicare Advantage é ofrecido por compañías privadas de seguros de saúde que están aprobadas por Medicare e teñen un contrato para proporcionarlle beneficios de Medicare.
¿Que cobra un plan Medicare Advantage?
Se unirse a un Plan Medicare Advantage, o plan debe proporcionar todos os beneficios da súa Parte A (Hospital Seguro) e Parte B (Seguro Médico), incluíndo atención urxente e urxente.
O único beneficio importante non cuberto por estes plans é o coidado de hospita - este beneficio está cuberto polo Medicare orixinal mesmo se elixe un Plan Medicare Advantage.
Moitos dos Plans de Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional, como a visión, a audición, o control dental e outros programas de saúde e benestar. A maioría dos plans de vantaxe inclúen cobertura de medicamentos con receita de Medicare ( Medicare Parte D ).
A maioría dos Plans de Medicare Advantage son plans de coidados xestionados , xeralmente unha organización de mantemento de saúde (HMO) ou unha organización de proveedores preferidos (PPO). Estes plans poden esixir que elixa un médico de atención primaria (PCP), reciba unha consulta do seu PCP para ver un especialista e use só médicos, hospitais e outras instalacións e servizos médicos que forman parte da rede de provedores do plan de saúde .
Algunhas compañías privadas de seguro de saúde ofrecen un Plan Medicare Advantage coñecido como Plan de Tarifa por Servizo Privado (PFFS) que pode permitirche consultar calquera médico ou usar calquera hospital aprobado por Medicare.
Non obstante, a diferenza do Medicare orixinal, pode que teña un copago por visitas médicas e non todos os provedores estean dispostos a tratalo. Non obstante, nun Plan PFFS, non tes que elixir un PCP e non necesitas unha referencia para ver un especialista.
Cal é o custo dun plan de avance de Medicare?
Cada mes, Medicare paga o seu plan de vantaxes unha cantidade fixa de diñeiro para proporcionar o seu coidado.
O plan de vantaxe é entón responsable de pagar ao seu médico, hospital e outros provedores de atención.
Aínda que o seu plan de vantaxe debe seguir as regras de Medicare, pode cobrarlle un gasto adicional e adicional para o seu propio pólvora , como un copago por unha visita ao médico, un coseguro para equipos médicos duradeiros (como unha cadeira de rodas) e un deducible anual para medicamentos recetados.
Tamén é responsable da súa prima mensual de Medicare Parte B, que se retira da súa verificación de seguridade social.
Por exemplo: George C. vive en Massachusetts e ten un Plan Medicare Advantage a través de Fallon Community Health, un dos plans de saúde máis valorados no país. Ten un plan HMO con cobertura de medicamentos. O seu custo mensual para o plan é de $ 208.40 (o premio de Medicare Parte B de $ 96.40 máis os $ 112 cobrados por Fallon). Ademais, os seus gastos de bolsillo inclúen un copago de 15 dólares por cada visita ao PCP, 20 dólares por cada visita especializada, 10 por cento de co-seguro por equipos médicos duradeiros e un deducible anual de 310 dólares por medicamentos recetados.
Como me unimos a un plan Medicare Advantage?
Xeralmente, pode unirse a un plan Medicare Advantage se ten a parte A e parte B de Medicare e vive nunha área onde hai un plan de vantaxe que acepta novos membros.
Algúns plans só abarcan determinados condados dentro dun estado e debes vivir nun destes condados onde se ofrece o plan.
Algúns Plans de Medicare Advantage realizan seminarios locais para presentar os seus plans e pode obter e completar unha solicitude de papel naquel momento. Tamén pode rexistrarse chamando ao plano, visitando o sitio web do plan ou en www.medicare.gov. O sitio de Medicare tamén permite comparar os plans na túa área. Tamén pode unirse chamando ao Medicare ao 800-633-4227.
Se estás cambiando a un plan de vantaxe diferente, todo o que tes que facer é unirte ao novo plan e automáticamente se desinscribirá do teu plan anterior.
Non terá ningún lapso na túa cobertura.
Os límites de Medicare cando pode unirse, cambiar ou soltar un Plan Medicare Advantage. Pode unirse a un plan cando se fai elixible para Medicare. Este é en calquera momento que comeza tres meses antes do mes no que cumpre 65 anos e remata tres meses despois do mes en que cumpriu 65 anos.
Por exemplo, se cumpre 65 anos o 28 de abril, o período de admisión comeza o 1 de xaneiro e remata o 30 de xullo.
Se está inhabilitado e ten seguro de incapacidade para a Seguridade Social, pode unirse a un plan de vantaxe tres meses antes de tres meses despois do seu 25º mes de discapacidade.
Tamén pode cambiar ou soltar a súa vantaxe durante o período de inscrición entre o 15 de novembro eo 31 de decembro de cada ano.
Para obter máis información sobre a inscrición do Plan Medicare Advantage, visite o sitio web de Medicare.
¿Que máis necesito saber sobre un plan de avance de Medicare?
É importante que entenda as diferenzas entre os Medicare Orixinal e os Plans de Medicare Advantage . Algunhas cousas para recordar sobre os plans de vantaxe son:
- Debes seguir as regras! Por exemplo, se estás nun plan de vantaxe HMO, debes elixir un PCP e só utilizar os servizos de rede.
- Pode unirse a un plan de vantaxe aínda que teña unha ou máis condicións preexistentes . Non hai período de espera.
- Se o seu plan de vantaxe decide non participar máis en Medicare, pode unirse a outro plan ou regresar a Medicare orixinal.
- Se o seu plan de vantaxe non inclúe a cobertura de medicamentos recetados, pode unirse a un plan de Medicare Parte D no seu estado. Non obstante, de acordo co Medicare: "Se estás nun Plan de Medicare Advantage que inclúe a cobertura de medicamentos recetados e únete a un Plan de medicamentos con receita de Medicare, terás que inscribirse no teu plan Medicare Advantage e voltar ao Medicare orixinal".
- Mentres está inscrito nun plan de vantaxe de Medicare, non necesita comprar unha póliza de seguro de suplemento de Medicare (Medigap). De feito, é ilegal que calquera poida venderlle unha política de Medigap se está nun plan de vantaxe. Os beneficios ofrecidos por unha política de Medigap están cubertos polo seu plan de vantaxe eo complemento non paga polos deducións, copagamentos ou coseguro do seu plan.
Plans de Medicare Advantage e Reforma da Saúde
Os plans de Medicare Advantage custaron ao goberno federal máis que o tradicional Medicare. A partir de 2012, Medicare comezará a diminuír as subvencións a estes plans.
Se estás inscrito nun plan de Medicare Advantage, podes ter que pagar un premio máis alto ou xestionar beneficios reducidos. Non obstante, estes plans non poden reducir os beneficios que recibiría normalmente do Medicare tradicional.