Eventos cualificativos que provocan un período especial de inscrición
Un período de inscrición especial é un momento no que se lle permite facer cambios no seu plan de seguro de saúde aínda que non sexa un período de inscrición aberto .
Normalmente, non ten permiso para rexistrarse no seguro de saúde nin realizar ningún cambio no plan de saúde, excepto durante o período de inscrición anual aberto. Non obstante, certos eventos cualificadores desencadearán un período de inscrición especial que lle permitirá realizar cambios durante un breve período de tempo despois do evento de activación.
Se non fai os cambios necesarios no seu seguro de saúde durante o período de inscrición especial, terá que esperar ata o próximo período de inscrición aberto para realizar os cambios.
Os períodos de inscrición especiais adoitan darlle 30 días para inscribirse nun plan ofrecido polo seu empregador (ou engadir dependentes ao seu plan patrocinado por un empresario). Pero para os plans no mercado individual, os períodos de inscrición especiais duran por 60 días, aínda que duran 60 días antes e despois dun evento cualificado.
Que Eventos Cualificativos Trigger un Período de Inscrición Especial?
As cousas que cambian o tamaño da túa familia ou a que che faltan perder outra cobertura de seguro de saúde poden xerar un período especial de inscrición. Os exemplos inclúen:
- O divorcio non che asegura
- Matrimonio
- Nacemento dun neno
- Adopción dun neno
- A morte dun esposo non che asegura
- Perda do seguro de saúde do seu cónxuxe
- Perda do seu propio seguro médico
- A redución do horario laboral fai que non sexan aptos para o seguro de saúde
- Unha Orde de Soporte Médico Cualificado
- Moves fóra da área de cobertura de HMO
Os eventos de cualificación son similares pero non idénticos no mercado individual
Antes do 2014, os eventos cualificativos e os períodos de inscrición especiais aplicados no mercado do grupo (é dicir, o seguro de traballo) e para Medicare, pero non para o mercado individual.
Non houbo un período de inscrición aberto no mercado individual antes de 2014, porque non se garantiu os plans de saúde en ningún momento do ano na maioría dos estados, polo que non era necesario un período especial de inscrición; as persoas simplemente aplicáronse, e foron aceptadas ou rexeitadas polas compañías aseguradoras.
Pero iso cambiou coa Lei de coidados de baixo custo. O mercado individual agora ten períodos de inscrición especiais como o mercado de seguros patrocinado por empresarios . Son moi similares aos eventos cualificativos que desencadean períodos de inscrición especiais para os seguros patrocinados por empresarios e a cobertura de Medicare, pero hai algunhas diferenzas. Se está a mercar un seguro de saúde no mercado individual (en ou fóra de cambio), asegúrese de comprender como funcionan os eventos cualificados para os plans individuais .
E como se mencionou anteriormente, teña en conta que os eventos cualificados danlle 60 días para inscribirse ou facer cambios nun plan no mercado individual, pero polo xeral só 30 días para rexistrarse ou facer cambios nun plan ofrecido por un empresario.
Como funciona un período especial de inscrición?
Aquí tes un exemplo:
- Melissa, Ken e os seus cinco fillos teñen seguro de saúde a través do emprego de Ken. Melissa tamén funciona. O seu traballo ofrece seguros de saúde para ela, pero non para os seus dependentes. Durante o último período de inscrición aberta, Melissa rexeitou a oportunidade de obter un seguro de saúde a través do seu emprego porque era máis barato cubrirse cun plan familiar a través do emprego de Ken.
- As horas de Ken corren a tempo parcial. Os empregados a tempo parcial non reciben cobertura de seguro de saúde onde Ken traballa. Toda a familia perde a cobertura de seguro de saúde. Isto provoca un período de inscrición especial para o seguro de saúde baseado en emprego de Melissa e un período especial de inscrición no intercambio de seguros de saúde en Melissa e no estado de Ken.
- Melissa ten un período de inscrición especial de 30 días para asumir-se para o seguro de saúde no seu traballo, aínda que anteriormente renunciou a ese seguro. Se non actúa durante estes 30 días, non poderá inscribirse no seu posto de traballo ata o próximo período de inscrición aberto.
- O empresario de Melissa non ofrece cobertura familiar, polo que Ken e os nenos obterán un seguro de saúde no seu estado de intercambio de seguro de saúde. Ten un período de inscrición especial de 60 días para inscribirse no seguro de saúde. Se non se inscribiron durante estes 60 días, non terán outra oportunidade de inscribirse no seguro de saúde a través do intercambio de seguro de saúde do seu estado ata o seguinte período de inscrición aberta anual.
Cando Ken e os nenos están inscritos para o seguro de saúde no intercambio do seu estado, tamén poden solicitar un subsidio superior . Se son aptos, o subsidio pagará parte das súas primas mensuales de seguro médico. E dado que non son aptos para a cobertura a través do empresario de Melissa, o problema da familia non se aplica (ten en conta que se Melissa traballaba a tempo completo para un empresario con 50 ou máis empregados, a cobertura que lle ofrece tería que permitir que as persoas dependentes se inscriban, pero non hai esixencia de que os empresarios de calquera tamaño poidan ofrecer cobertura aos cónxuxes).
> Fontes:
> Cornell University Law School, Instituto de Información Legal; 29 CFR 2590.701-6 - Períodos de inscrición especiais.
> Cornell University Law School, Instituto de Información Legal; 45 CFR 155.420 - Períodos de inscrición especiais .