A enfermidade de Crohn é unha enfermidade crónica, incurable e inmune que pode causar inflamación en calquera parte do tracto dixestivo desde a boca ata o ano . Xunto coa colite ulcerativa, a enfermidade de Crohn é unha das principais formas de enfermidade intestinal inflamatoria (EII) . A enfermidade de Crohn implica habitualmente todas as capas da parede intestinal, causando úlceras profundas.
As persoas con enfermidade de Crohn adoitan ser atendidas por un gastroenterólogo (especialista en enfermidades dixestivas) e ás veces un cirurxián colorrectal (un cirurxián especializado no tracto dixestivo).
Mentres un diagnóstico da enfermidade de Crohn é alterante da vida e a enfermidade debe ser xestionada, o futuro para as persoas con EII é brillante. Hai máis opcións para os tratamentos médicos que nunca, e novas terapias están sendo estudadas para ser traídas aos pacientes. A causa e cura exacta aínda están sendo estudados, e hai máis investigacións que se están facendo na IBD que nunca.
As cousas máis importantes que hai que saber sobre a enfermidade de Crohn
- A enfermidade de Crohn é unha forma de IBD e pode afectar calquera parte do aparello dixestivo desde a boca ata o ano.
- Non hai causa coñecida ou cura para a enfermidade de Crohn.
- Os cigarros que fuman poden empeorar a enfermidade de Crohn.
- Varios tipos diferentes de medicamentos son usados para tratar a enfermidade de Crohn, incluíndo antibióticos, inmunomoduladores, esteroides e biolóxicos.
- A cirurxía tamén se usa para tratar a enfermidade de Crohn, sendo a cirurxía de resección a máis común.
- As persoas con enfermidade de Crohn poden experimentar complicaciones dentro e fóra do aparello dixestivo (complicacións extra-intestinais).
- As mulleres con enfermidade de Crohn poden ter embarazos e bebés saudables .
Formas da enfermidade de Crohn
Distintos términos usan para describir a enfermidade de Crohn, dependendo de que parte do tracto dixestivo se vexa afectada.
Non todos os casos da enfermidade de Crohn caerán perfectamente nunha categoría, pero estas son as formas máis frecuentemente descritas e que poden ser utilizadas polos médicos:
- Ileocolitis. A forma máis común de enfermidade de Crohn que afecta ao íleon (extremo inferior do intestino delgado) e do colon (intestino groso).
- Ileitis. Tamén coñecido como fodulante ou perforante da enfermidade de Crohn, este tipo afecta só ao íleon.
- Enfermidade gastroduodenal de Crohn. Esta forma afecta o estómago eo duodeno (primeira parte do intestino delgado).
- Jejunoileitis. Enfermidade de Crohn caracterizada por zonas intermitentes de inflamación no ioiuno (sección media do intestino delgado).
- Colitis de Crohn. Ás veces chamada colitis granulomatosa , esta forma afecta só o colon, e non debe confundirse coa colite ulcerativa, que é unha forma diferente de IBD. A colite de Crohn é unha forma de enfermidade de Crohn, e iso non significa que unha persoa ten tanto a enfermidade de Crohn como a colite ulcerativa.
Síntomas da enfermidade de Crohn
A enfermidade de Crohn causa varios signos e síntomas, algúns deles no tracto dixestivo e algúns deles fóra do sistema dixestivo. Os síntomas da enfermidade de Crohn poden incluír:
- dor abdominal e calambres
- banquinho sanguento
- diarrea
- febre
- perda de apetito e perda de peso
- moco no taburete
- ulceración do tracto dixestivo
Posibles causas da enfermidade de Crohn
Hai teorías sobre a causa da enfermidade de Crohn e da DBO en xeral , pero a DIA está clasificada actualmente como unha enfermidade idiopática (unha enfermidade con causa descoñecida). A enfermidade de Crohn adoita correr en familias, aínda que a maioría das persoas con IBD non teñen unha historia familiar da enfermidade.
Unha teoría sobre a causa da IBD é que podería ser unha resposta alérxica ou inmune, en gran medida baseada no feito de que a EII é unha enfermidade inmune . Tamén se viron implicados factores ambientais, pero non hai consenso na comunidade médica sobre o que factores poden influír no inicio da DBO.
Outra causa potencial podería implicar os microorganismos (bacterias) que viven no tracto dixestivo, chamado intestino ou microbioma intestinal. Aínda non se entende como os cambios no microbioma poden afectar o desenvolvemento da enfermidade de Crohn, pero sábese que as persoas con enfermidade de Crohn tenden a ter menos tipos de bacterias no seu aparello dixestivo que as persoas sen enfermidades dixestivas. A verdadeira causa da IBD aínda podería ser calquera combinación destas ou incluso algo que aínda non se descubriu.
Como se diagnostica a enfermidade de Crohn
Un médico pode sospeitar primeiro a enfermidade de Crohn baseándose nunha historia de síntomas como dor, diarrea, perda de peso non desexada e sangue no taburete. As dúas probas utilizadas para diagnosticar a enfermidade de Crohn son:
- Colonoscopia . Esta proba úsase para mirar dentro do colon para ver se a inflamación está presente.
- Sigmoidoscopia . Unha mirada dentro do colonos, como unha colonoscopia, pero que só vai ata a última sección do intestino groso
Outras probas non se usan no diagnóstico, pero pódese facer para controlar a actividade da enfermidade de Crohn ou as complicacións que inclúen:
- Enema de bario . Esta proba é un tipo de raios X que usa un contraste para mellor ver as estruturas do tracto dixestivo inferior.
- Probas de sangue. As probas de sangue tamén se realizan habitualmente para proporcionar información útil sobre o estado da IBD, especialmente os recuentos de glóbulos vermellos e de glúteos brancos . Outros exames de sangue poden medir os niveis de eletrólitos, como sodio e potasio, para determinar se están esgotado por diarrea persistente.
- Tomografía CT (tomografía computarizada) . Un tipo de raios X que dá unha imaxe transversal do corpo. Tamén chamado de tomografía computarizada (TC).
- Endoscopia superior . Cando existe o potencial de enfermidade no tracto dixestivo superior (como o esôfago, a gorxa ou o intestino delgado), esta proba pode ser útil.
- Serie gastrointestinal superior . Outra forma de raios X que usa contraste e que se usa para o tracto dixestivo superior.
- Raios-X . Unha proba rápida e sinxela que non dá moita información aínda que aínda se usa a miúdo.
Como se trata a enfermidade de Crohn
Ambos medicamentos e cirurxía úsanse para tratar a enfermidade de Crohn. Coa variedade de tratamentos dispoñibles, é importante traballar en estreita colaboración cun gastroenterólogo para determinar o mellor curso de acción.
Medicación . Pode usarse unha variedade de medicamentos para tratar a enfermidade de Crohn. Os medicamentos normalmente entran en dúas categorías: medicamentos de mantemento, que son tomados de forma continua para evitar flare-ups e drogas de acción máis rápida, que se toman para deter un flare-up.
Os medicamentos utilizados para tratar a enfermidade de Crohn son: Azulfidine (sulfasalazina) ; Asacol e Pentasa (mesalamina); Imuran (azatioprina) ; Purinethol (6-MP, mercaptopurina) ; ciclosporina ; Rheumatrex (metotrexato) ; Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (certolizumab pegol) ; e corticosteroides, como prednisona e Entocort EC (budesonida).
Cirurxía . A cirurxía tamén se usa como tratamento para a enfermidade de Crohn. Aproximadamente o 70 por cento das persoas con enfermidade de Crohn terán cirurxía nos primeiros 10 anos despois do diagnóstico. Destes, a metade terá máis cirurxía nos próximos tres ou catro anos. A resección , onde se elimina unha sección enferma do intestino, é o tipo máis común de cirurxía. A cirurxía non é unha cura para a enfermidade de Crohn.
Risco de cancro gastrointestinal
Para as persoas con enfermidade de Crohn, hai varios factores que parecen afectar o risco de desenvolver cancro colorretal . Estes riscos inclúen:
- idade avanzada no diagnóstico
- 8 a 10 anos de enfermidade activa con inflamación
- ter estenosis (un estreitamento do intestino)
- historia da enfermidade do fígado, colangite esclerose primaria
Os médicos poden recomendar unha colonoscopia de detección cada dous ou tres anos despois de oito a 10 anos de enfermidade de Crohn e cada un a dous anos despois de 20 anos de enfermidade de Crohn. Algunhas persoas con enfermidade de Crohn poden requirir unha colonoscopia a intervalos regulares para monitorear a súa enfermidade, e a detección de cancro pode realizarse ao mesmo tempo.
Condicións relacionadas
Extra-intestinal . Pode haber complicacións asociadas á enfermidade de Crohn e as que se producen fóra do colon son chamadas complicacións extra-intestinais. As complicacións extra-intestinais inclúen artritis , crecemento tardío en nenos , enfermidades oculares, cálculos biliares , condicións cutáneas, úlceras na boca e un empeoramento dos síntomas durante a menstruación . Moitas destas complicacións seguirán o curso da enfermidade de Crohn e poden empeorar antes e durante unha flamarada e mellorar cando a enfermidade de Crohn está en remisión.
Intestinal . Algunhas das posibles complicacións locais (intestinais) da enfermidade de Crohn inclúen abscesos , obstrución intestinal, perforación intestinal , cancro colorretal , fisuras , fístulas e megacolon tóxico .
Fumar e enfermidade de Crohn
As persoas que fuman cigarros ou que fumaron no pasado teñen un maior risco de desenvolver a enfermidade de Crohn. Recidivas (flare-ups), cirurxía repetida e tratamento inmunosupresor agresivo son máis comúns en pacientes con enfermidade de Crohn que tamén fuman. As persoas con enfermidade de Crohn son fortemente alentadas a deixar de fumar.
Embarazo
Un embarazo saudable e un bebé son posibles tanto para as mulleres que teñen a enfermidade de Crohn. Como a enfermidade de Crohn responderá durante o embarazo divídese en terceiros: algunhas mulleres melloran, algunhas permanecen iguais e outras empeoran. O máis importante é poñerse en remisión antes do embarazo ou chegar alí durante o embarazo para garantir que a nai eo bebé continúen ben. Desafortunadamente, cando a enfermidade de Crohn está ardendo no momento en que o bebé se concibe ou durante o embarazo, o risco de aborto e parto prematuro é maior.
Pronóstico
Co coidado médico axeitado, o pronóstico para a maioría das persoas con enfermidade de Crohn é bo. A maioría das persoas con enfermidade de Crohn son capaces de levar vidas longas e produtivas. Os novos medicamentos e as investigacións sobre as causas da IBD continúan a aumentar a calidade de vida das persoas con EII.
Unha palabra de
Un diagnóstico da enfermidade de Crohn vén cunha curva de aprendizaxe íngreme. O gastroenterólogo e os seus empregados serán críticos para garantir que se conserve unha boa calidade de vida. A maioría dos pacientes con EII teñen relacións estreitas cos seus gastroenterólogos. Tamén é importante que as persoas con IBD desenvolvan unha rede de apoio entre a súa familia e amigos que poidan ser defensores. Vivir ben coa enfermidade de Crohn non está fóra do alcance mantendo as consultas médicas regulares, seguindo un plan de tratamento e aprendendo o máximo posible sobre a enfermidade.
> Fontes:
> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Riscos limitados de grandes anomalías conxénitas en nenos de madres con EII e efectos de medicamentos. Gastroenteroloxía . Xaneiro 2014; 146: 76-84.
> Fundación Crohn e Colitis de América. Opcións de medicación para enfermidades de Crohn. CCFA.org 2016.
> Fundación Crohn e Colitis de América. Opcións de tratamento de Crohn. CCFA.org 2016.
> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Actividade da enfermidade en mulleres embarazadas con enfermidades de Crohn e resultados de nacemento: un estudo de cohorte rexional danés. Am J Gastroenterol . 2007 Sept; 102: 1947-1954.
> Veloso FT. Predictores clínicos do curso da enfermidade de Crohn. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 xullo 7. [Epub á fronte da letra]