Tratamento da enfermidade inflamatoria intestinal (IBD)
As enfermidades do intestino inflamatorio (EII) , que inclúen a enfermidade de Crohn, a colite ulcerativa e a colite indeterminada, son enfermidades crónicas do sistema dixestivo. Actualmente non hai cura para calquera forma de IBD, pero hai opcións de tratamento efectivas. Aquí discutimos os tratamentos aprobados para dúas formas principais de IBD: enfermidade de Crohn e colite ulcerativa. Os pacientes con colite indeterminada (que se estima que inclúen aproximadamente o 10% dos pacientes con EII) normalmente reciben tratamentos aprobados para a colite ulcerativa.
> Vexa como a colite ulcerativa afecta o colon.
Hai moitos medicamentos aprobados para uso en persoas con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa. Algúns, con todo, só están aprobados para un ou outro. As drogas teñen diferentes formas de traballar e ser dadas, polo que os pacientes e os gastroenterólogos poden traballar xuntos para atopar unha opción que non só xestione os seus síntomas con eficacia, senón que se adapta ao estilo de vida dun paciente.
-
Estar ao tanto das vacinas é vital para as persoas con IBD
-
Cales son as diferenzas entre estas 6 bioloxías para a DBO?
A boa noticia é que se un medicamento ou un tipo de medicamento non está a facer o traballo, hai outras drogas na mesma clase ou noutra clase que se poden probar a continuación. Aínda mellor a noticia é que se están creando máis medicamentos para o tratamento da EII, e hai máis esperanza que nunca para atopar un tratamento que funcione ben para xestionar os síntomas da IBD e da inflamación causada pola DBO.
A cirurxía tamén é unha forma de tratar a EII, e tanto para a enfermidade de Crohn como para a colite ulcerativa úsanse varios tipos de cirurxía como tratamento. Non obstante, o tipo de cirurxía usada será diferente en función de se se trata de tratar a enfermidade de Crohn ou a colite ulcerativa.
Isto débese ás diferentes formas en que estas enfermidades afectan o sistema dixestivo e como a cirurxía mellora os síntomas e a calidade de vida dos pacientes. Mentres o pensamento da cirurxía é asustado, só se usa despois de que outros tratos sexan probados e non funcionen.
Obxectivos do Tratamento da FIA
Existen varios medicamentos diferentes que se usan para tratar a EII. Estes medicamentos normalmente refírense ás clases e inclúen antibióticos, biolóxicos, corticoides e inmunomoduladores. O tratamento con medicamentos ten dous obxectivos: lograr un flare-up baixo control e remisión e, a continuación, manter a remisión e evitar máis flare-ups. Algunhas drogas úsanse para calquera destes obxectivos ou o outro, e algúns se usan para ambos.
Non hai un estándar de tratamento que se use para todas as persoas con EII. Existen directrices ofrecidas polas sociedades médicas, pero o tratamento non é unha proposta única. O tratamento médico deberá ser personalizado para atender as necesidades de cada paciente.
Dito isto, porén, as decisións sobre as opcións de tratamento están baseadas en evidencias da investigación.
Tratamentos da enfermidade de Crohn
Medicamentos para a enfermidade de Crohn
Os medicamentos que se usan para tratar a enfermidade de Crohn inclúen:
Antibióticos
Inmunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran e Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotrexato)
- Prograf (Tacrolimus)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
Corticosteroides
- Cortenema (hidrocortisona)
- Deltasona ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)
Terapias biolóxicas
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Cirurxía para a enfermidade de Crohn
Xeralmente a cirurxía faise despois de que os medicamentos non axudan coa inflamación ou hai complicacións. O tipo de cirurxía realizada basearase na localización da inflamación que está a causar a enfermidade de Crohn e ata onde se estendeu.
A cirurxía non será unha cura para a enfermidade de Crohn e, nalgunhas persoas, a inflamación da enfermidade de Crohn pode regresar noutro lugar.
A cirurxía para a enfermidade de Crohn está sempre mellorando e, nalgúns casos, podería realizarse con técnicas mínimamente invasivas (como a cirurxía laparoscópica ) que reduzan o tempo no hospital e no período de recuperación. Aquí están algúns dos tipos máis comúns de cirurxía para tratar a enfermidade de Crohn:
- Resección : o tipo máis común de cirurxía para tratar a enfermidade de Crohn é unha resección. A resección é cando se elimina unha parte do intestino inflamado ou da enfermidade e os dous extremos do tecido sa son cosidos de novo (tamén chamados de anastomose). Isto pódese facer no intestino delgado ou no intestino groso .
- Práctica estrita : a enfermidade de Crohn pode causar un tecido cicatricial que se acumula e pode causar un estreito no intestino. Cando unha parte do intestino vólvese demasiado estreita, pódese abrir de novo durante a cirurxía de estenosis.
- Proctocolectomía : nalgunhas persoas con enfermidade de Crohn onde non hai enfermidade no recto, pódese facer unha proctocolectomía restauradora. O intestino groso elimínase eo extremo do intestino delgado está conectado directamente ao ano. Isto significa que non se necesita un estoma e as femias pódense pasar pola parte inferior. Este tipo de cirurxía normalmente só se realiza nun determinado grupo de pacientes. Esta cirurxía tamén se denomina anastomosis ileoanal (tracción directa).
- Cirurxía de ostomia : Algunhas persoas con enfermidade de Crohn que afectan o colonos terán cirurxía para crear unha ileostomía. Este é cando se elimina o colon e créase un estoma no abdome. A deposición pasa do corpo a través do estoma no canto do fondo, e se usa un aparello de ostomía no abdome para collelo. A maioría das persoas con enfermidade de Crohn non necesitarán cirurxía de ostomía.
Tratamentos de colite ulcerativa
Medicamentos para a colite ulcerativa
Os medicamentos que se usan para tratar a colite ulcerativa son:
Aminosalicilatos (5-ASA)
- Azulfidina (sulfasalacina)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamine)
- Canasa (supositorios de mesalamina)
- Colazal (balsalazida)
- Dipentum (olsazina)
- Rowasa (mesalamine enemas)
Inmunomoduladores
- 6-mercaptopurina (Purinethol, 6-MP)
- Azatioprina (Imuran e Azasan)
- Sandimmune, Neoral (ciclosporina A)
- Tacrolimus (Prograf)
Corticosteroides
- Cortenema (enema hidrocortisona)
- Deltasona ( prednisona )
- Entocort (budesonida)
- Medrol (metilprednisolona)
- Proctofoam-HC (acetato de hidrocortisona, espuma rectal)
- Uceris (budesonida)
Terapias biolóxicas
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Cirurxía para a colite ulcerativa
A Crohn e a Fundación Colitis de América estiman que entre 23 e 45 por cento dos pacientes con colite ulcerativa teñen cirurxía. As opcións cirúrxicas para a colite ulcerativa sempre inclúen a eliminación do intestino groso (colectomía), coa creación dun estoma ou unha bolsa interna para recolección de heces. As opcións cirúrxicas para a colite ulcerativa inclúen:
- Protocoloectomía con creación de bolsa pélvica : despois de eliminar o colon para tratar a colite ulcerativa, créase unha bolsa interna da última parte do intestino delgado (o íleon). Con esta bolsa, non hai bolsa de ostomía externa nin un estoma porque a bolsa actúa como un recto. As bolsas pélvicas poden facerse en varias formas diferentes, pero a que máis se usa é a j-pouch. Esta cirurxía tamén se denomina anastomose anal-pouca ileal ou IPAA.
- Protocoloctomia coa creación de ileostomía : despois da colectomía, algúns pacientes con colite ulcerativa teñen unha ileostomia finais creada. Creouse un estoma no abdome para o paso de materia fecal e un dispositivo de ostomía se usa sobre o estoma. A idea de ter un estoma parece intimidante, pero a maioría dos pacientes con colite ulcerativa teñen unha maior calidade de vida despois de ter unha cirurxía de ileostomía e fan moi ben co seu estoma.
Unha palabra de
Hai máis opcións médicas e cirúrxicas dispoñibles hoxe para tratar a enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa que nunca. Os tratamentos que se fan dispoñibles nos últimos anos son máis efectivos e hai máis estudos.
A parte máis importante do tratamento da IBD con éxito e poñela en remisión é a de ver a un gastroenterólogo con regularidade e tomando medicación a tempo. Coa variedade de medicamentos dispoñibles, moitos pacientes poden baixar a inflamación, previr complicacións e mellorar a calidade das súas vidas.
> Fontes:
> Bhandari BM, Kroser JA. "Enfermidade inflamatoria intestinal". Colexio Americano de Gastroenteroloxía. Marzo de 2010, marzo de 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 de setembro de 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Factor de necrose tumoral alfa en heces como marcador de inflamación intestinal". Lancet. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Cirurxía para a enfermidade de Crohn e a colite ulcerativa". CCFA.org. 31 de agosto de 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, Comité de Administración de Calidade Clínica e Calidade do Instituto AGA. "American Gastroenterological Association Institute Guideline sobre o uso de Thiopurine, Methotrexate e Anti-TNF-a Drogas Biolóxicas para a Inducción e Mantemento da Remisión na Enfermidade Inflamatoria de Crohn". Gastro. 2013; 145: 1459-1463.