Carga viral, etapa do embarazo, risco de influencia na co-infección
A hepatitis C é unha enfermidade viral transmisible que afecta ao fígado que se transmite predominantemente polo uso compartido de agullas e xeringas. Pero esa non é a única forma de que as persoas poidan infectarse. Cada ano en EE. UU., Preto de 40.000 mulleres con hepatite C dan a luz, das cales 4.000 dos seus bebés probarán positivo para o virus da hepatitis C (HCV).
Mentres menos do 10 por cento avanza a unha infección crónica , isto aínda é suficiente para causar preocupación, especialmente porque hai poucos factores que aumentan ou diminuen o risco de transmisión de nai a fillo.
Ademais, a ausencia dunha vacina contra o VHC , así como a falta de datos sobre o uso de medicamentos con hepatite C durante o embarazo, significa que as opcións de prevención son a miúdo limitadas.
Pero iso non quere dicir que non hai cousas que os pais poden facer -o preguntas que poden pedir- se un ou ambos teñen hepatite C e están esperando (ou planean ter) un bebé.
Infección por hepatite C por etapa do embarazo
Aínda que aínda é común na palabra en desenvolvemento para que o VHC pase da nai ao recentemente nado a través de procedementos médicos non estériles, en Estados Unidos e noutros países desenvolvidos, a transmisión de HCV normalmente ocorre tanto no útero como durante o parto.
Algúns estudos suxiren que o risco aumenta durante as últimas etapas do embarazo.
Isto pode deberse, en parte, a un aumento no número de virus durante o segundo e terceiro trimestres, que adoita caer nas semanas seguintes á entrega.
Normalmente, o fluído amniótico non contén ningún virus. É máis probable que a transmisión se produza cando o virus entra na placenta e / ou as células epiteliais que se unen ao útero.
Aínda non estamos completamente seguros de por que isto sucede nalgunhas mulleres e non noutras, ou que factores fisiolóxicos contribúen á transmisión.
Mentres a infección pode ocorrer durante o parto como resultado da exposición ao sangue materno e os fluídos corporais, o risco varía significativamente en función da intensidade da infección na nai.
Factor de risco de hepatite C no embarazo
O único factor máis asociado coa transmisión materno-infantil do VHC é o nivel de virus no sangue e fluídos corporales da nai. Isto é medido por unha proba chamada carga viral do VHC , que calcula o número de partículas virales nun mililitro de sangue. O valor pode variar desde tan só algúns miles de partículas virales a moitos millóns, con valores máis elevados que se corresponden con maior risco.
Outro factor asociado co aumento do risco de transmisión é unha coexistente infección por VIH . Isto é particularmente importante tendo en conta que as taxas de cofección de VHC / VIH poden chegar ata o 20 por cento nalgúns países.
Durante o embarazo, unha infección por VIH non controlada pode aumentar a probabilidade de transmisión de HCV nun 20 por cento, segundo investigacións dos Institutos Nacionais de Saúde. Ademais, as nais co-infectadas con HCV e VIH teñen máis do dobre de probabilidades de transmitir o VHC ao seu bebé non nado se son consumidores de drogas inxectantes actuais.
Hepatitis C e Sección cesárea
Curiosamente, non. Numerosos estudos non mostraron diferenzas estatísticas na taxa de transmisión se a nai entrega vaginalmente ou por sección C. Pero iso non significa suxerir que non hai que ter en conta a hora de decidir sobre o modo e o momento da entrega.
Un factor coñecido por aumentar o risco de transmisión é a ruptura prolongada das membranas durante o parto. As rupturas de máis de seis horas están asociadas cun 30 por cento de risco aumentado, o que suxire que se debe facer todo o esforzo para manter a segunda etapa do traballo o máis curto posible. Isto é especialmente verdadeiro se a nai ten unha carga viral alta de HCV.
Do mesmo xeito, calquera procedemento médico invasivo que permita a exposición de sangue a sangue pode aumentar a probabilidade de transmisión. Estes inclúen amniocentesis, que ten un risco relativamente baixo de transmisión e seguimento interno fetal, que debe evitarse durante o parto.
Hepatitis C e lactancia materna
Non hai absolutamente ningunha evidencia que indique que a lactancia materna pode aumentar o risco de transmisión de HCV de nai a filla. É por iso que os Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) eo Congreso Americano de Obstetricia e Xinecoloxía (ACOG) avalan a lactancia materna para as nais con HCV. Dito isto, as nais con mamilos craqueados ou sangrantes deben considerar alternativas, especialmente se teñen unha alta carga viral.
As nais co-infectadas con HCV e VIH deben evitar a lactación, xa que existe o risco de transmitir o VIH ao bebé . Isto é especialmente verdadeiro para as nais que aínda non están en terapia antirretroviral ou son incapaces de alcanzar carga viral indetectable para o VIH.
O que acontece se un bebé proba positivo
Case todos os nenos nacidos de madres con HCV mostrarán anticorpos para o virus. Isto non significa que o neno está infectado. Os anticorpos son simplemente proteínas inmunes producidas polo organismo en resposta a axentes causantes de enfermidades como HCV.
Nos recien nacidos, os anticorpos de HCV adoitan herdarse (o que significa que son producidos pola nai e pasan ao bebé). Polo tanto, a súa presenza non significa que o neno está infectado. Na maioría dos casos, a cantidade de anticorpos diminuirá ao longo do tempo, con entre 90 e 96 por cento dos nenos que eliminan espontaneamente o virus entre os 18 e os 24 meses.
Polo tanto, recoméndase que os nenos sexan probados para o VHC non antes de 18 meses de idade. Se se requiren probas anteriores, unha proba chamada ensaio de RNA de HCV pode realizarse despois de 1-2 meses de idade e repetir nunha data posterior para avaliar se hai probas xenéticas dunha infección. Aínda que o diagnóstico precoz non adoita alterar o curso da atención médica para o neno, pode axudar a diminuír a ansiedade polos pais.
Se un neno está diagnosticado definitivamente con hepatitis C, iso non significa que o neno se enfermine. A hepatitis C normalmente avanza moito máis lenta nos nenos que nos adultos, con máis do 80 por cento que mostra menos cicatrices de fígado (fibrose) ata os 18 anos.
Ademais, os nenos e adolescentes con HCV tenden a responder positivamente ao tratamento con hepatite C, se é necesario, alcanzando altas taxas de curación e con moito menos efectos secundarios que os adultos.
Prevención da hepatite C no embarazo
Se ten hepatite crónica e ten a intención de quedar embarazada, fale co seu médico sobre as opcións de tratamento dispoñibles. Hoxe, os antivirales de acción directa (DAA) están a acadar taxas de curación superiores ao 95 por cento nalgunhas poboacións, con duracións de tratamento que duran entre 12 e 16 semanas.
O mesmo se aplica se non tes HCV, pero o teu cónxuxe fai. Aínda que non hai forma de que un macho infecte directamente a un feto, existe un risco de infección para a parella. (A pesar do elevado custo da terapia con HCV, o acceso se estende a medida que as aseguradoras recoñecen economías a longo prazo asociadas á prevención do cancro de fígado e a cirrosis descompensada ).
É importante notar, con todo, que a terapia con HCV normalmente non se aconsella a falta da outra indicación para o tratamento. Se a fibrose hepática é mínima e non existe e a carga viral é baixa, probablemente non sería necesario iniciar o tratamento. A única excepción pode ser a ex inxección de usuarios de drogas que aceptan usar o control de natalidade ata que se complete a terapia.
Por outra banda, se ten hepatite C e xa está embarazada, asegúrese de reunirse cun especialista en hepatoloxía ou gastroenterólogo para mellor asegurar que evite moitos dos factores de risco asociados coa transmisión maternoinfantil.
Igualmente importante é o tratamento inmediato da infección polo VIH , se estás embarazada ou non. Ao suprimir o VIH aos niveis indetectables, reduce a inflamación crónica asociada á infección. Este, á súa vez, pode reducir a actividade viral do VHC durante o embarazo e ben despois do nacemento.
Estudos recentes demostraron que as nais con terapia antirretroviral con cargas virales indetectables teñen o mesmo risco de transmisión de HCV que as nais que non teñen VIH.
¿Complicará o embarazo a miña hepatitis C?
Probablemente non. Non obstante, os datos actuais son a miúdo contraditorios, con algúns estudos que suxiren que o embarazo avanza a fibrose hepática en mulleres con HCV mentres que outros reportan unha desaceleración da progresión da enfermidade.
Dito isto, as mulleres con VHC poden estar en maior risco de complicacións do embarazo. Un estudo baseado na poboación en Washington mostrou que os bebés que naceron con nais con HCV positivos tiveron máis probabilidades de ter un baixo peso ao nacer, mentres que as propias nais tiñan un maior risco para a diabetes gestacional (normalmente en asociación co exceso de peso).
Pero estas parecen ser máis a excepción que a regra. Para a maioría das nais con VHC, os embarazos non se complicarán sen un empeoramento da enfermidade hepática e sen efectos adversos para o bebé.
> Fontes:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B e C no embarazo: unha revisión e recomendación para o coidado". Revista de Perinatoloxía. Decembro de 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "As complicacións do embarazo asociadas á hepatite C: datos da cohorte do nacemento do estado de Washington 2003-2005". American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. "Consideración de uso antirretroviral en pacientes con coeficientes: cofeccións de hepatite C (HCV) / VIH". Bethesda, Maryland; actualizado o 14 de xullo de 2016.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. "Recomendacións para o uso de medicamentos antirretrovirales en mulleres embarazadas infectadas por VIH-1 para saúde materna e intervencións para reducir a transmisión perinatal do VIH nos Estados Unidos". Rockville, Maryland; actualizado o 21 de maio de 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Transmisión vertical do virus da hepatitis C: coñecemento e perspectiva actual". Revista mundial de hepatoloxía. 27 de setembro de 2014; 6 (9): 643-651.