A condición de dor rara de dor crónica é difícil de tratar
A aracnioideos é unha rara enfermidade crónica que pode ocorrer cando se fai unha cirurxía de volta por exemplo na súa columna vertebral. Dito isto, a causa da aracnoiditis non se limita a unha cirurxía traseira.
Por exemplo, un brote de meningite por fungos en 2012 debido a inxeccións de esteroides contaminadas causou 720 casos e 48 mortes. O CDC informou que arachnoiditis, así como infeccións localizadas, ocorreron no sitio de inxección nalgúns pacientes.
¿Que é Arachnoiditis?
A arachnoiditis é unha inflamación ou irritación da membrana aracnoide das meninges. Para axudarche a entender o que isto significa, unha pequena lección de anatomía está en orde:
Os meninges son tres capas de tecido que abarcan a medula espiñal e o cerebro. Xuntos, o cerebro ea medula espiñal forman o sistema nervioso central. A membrana aracnoidea é a capa media deste cuberta. A capa superior, chamada dura mater - que significa "nai dura" - é, como o seu nome indica, un tecido forte deseñado para proporcionar protección contra as forzas que actúan no cordón dende o exterior. A pia mater, que é a capa máis profunda dos meninges, é un tecido delicado con moitos vasos sanguíneos finos incrustados nel. A membrana aracnoidea tamén contén vasos sanguíneos, e tanto o pia como o aracnoides conteñen fluído cefalorraquídeo , outro mecanismo protector para o sistema nervioso central. A pia mater está situada debaixo da membrana aracnoide, que está situada debaixo da dura mater.
Noutras palabras, a pia mater é a capa situada máis preto da propia medula espiñal.
Como ocorre coa maioría das condicións inflamatorias, cando a membrana aracnoidea torna irritada, pode causar dor. Esta irritación pode ocorrer cando se comprime a medula espiñal, xa sexa por unha lesión ou por un procedemento vertebral.
Na arachnoiditis, a inflamación leva á formación de tecido cicatricial. O tecido cicatricial, á súa vez, pode provocar que os nervios espinales se unan de forma inadecuada. Unha forma de pensar na aracnoiditis é un nervio que se atopa dentro da canle espinal.
"Se podes imaxinar os nervios como fíos de espaguetes que se xuntan, así é como se trata de aracnoiditis", comenta o Dr. Anand Gandhi, un fisiólogo intervencionista. Gandhi é un médico especializado en procedementos mínimamente invasivos. Mantén unha práctica no Instituto de Láser Láser en Tampa, Florida.
A acumulación tende a ocorrer nunha zona específica da canle espinal . Isto corresponde á zona situada no interior da (coñecida técnicamente como "medial a") nas raíces do nervio espiñal , di Gandhi. Podes entender a situación do clumping como o lugar no cordel xusto antes de onde comeza a sear e desenvolverse en nervios periféricos. Os nervios periféricos son os nervios individuais que atravesan a corda ao resto do corpo; Estes nervios permítenche sentir, responder e moverse.
Causas da Arachnoiditis
A aracnioide xeralmente se debe a algún tipo de lesión ou perturbación da columna vertebral. Moitas veces ocorre como resultado de algo feito na columna vertebral.
Segundo o Dr. Gandhi, as tres principais causas de aracnoiditis son: Cirurxía da columna vertebral, especialmente o tipo non invasivo, infeccións da columna vertebral (isto podería ser bacteriana, viral ou ambas) e trauma. Outras causas, segundo el, son tumores e micelogramas de TC que ás veces se dan para diagnosticar lesións no espazo subaracoico. O espazo subaracnoideo tamén se denomina espazo intratecal .
Síntomas da Arachnoiditis
A gravidade da dor nas costas asociada á aracnoiditis pode variar desde leves a desorbitadas, di Gandhi. El di que os síntomas poden incluír sensacións nerviosas como picadura e ardor nas costas e nas pernas.
Observa que a aracnoiditis é ás veces acompañada de parestesia (ou sexa, o formigueiro, a sensación de alfileres e agullas e / ou entumecimiento dun brazo ou unha perna). Esta dor e parestesia ocorren a miúdo en áreas parvasitas que non están relacionadas coa distribución dermatomal , di el. A distribución dermatómica simplemente refírese ao patrón en todo o corpo no cal os nervios "incendian".
Os síntomas tamén poden incluír cólicas musculares debilitadoras, trituras ou espasmos. A arachnoiditis pode afectar a vexiga, intestino e función sexual e, en casos graves, pode causar parálise nos membros inferiores, dixo Gandhi.
Tratamento da Arachnoidite
A aracnioideos é un trastorno crónico da dor que, na súa maior parte, non responde realmente aos tratamentos actualmente dispoñibles. Por riba diso, o seu pronóstico adoita ser complicado pola falta dun patrón predecible de síntomas.
Gandhi recoñece que a aracnoiditis pode ser difícil de tratar. É dicir, di porque o tratamento e os efectos secundarios do tratamento adoitan ser o mesmo. Alcanzar o espazo arácnido sen facer máis danos fai que o tratamento tipo invasivo sexa precario. Non só iso, senón que os tratamentos invasivos poden xerar máis formación de tecido cicatricial no espazo. Esa é a última cousa que desexa nos casos de aracnoiditis (así como outras condicións da columna vertebral). Vexamos estas dúas limitacións, unha a cada vez para ter claro con certeza o por que o tratamento con aracnoiditis non sempre é sinxelo:
- Localización do tratamento: a idea detrás do tratamento para a aracnoiditis é aliviar a presión (no espazo subaracnoideo) causada polos "espaguetes agrupados", dixo Gandhi. "Pero o espazo subaracnoide pode ser moi difícil de alcanzar sen irritar aínda máis esa área delicada", engade. Desafortunadamente, isto presenta un dilema para os médicos que tratan a enfermidade.
- Scar Tissue Begets Scar Tissue: Aínda que existen moitos métodos polos que os médicos poden tratar o tecido cicatricial, a maioría causa máis tecido cicatricial no espazo arachnoide. Traducido: Os tratamentos para o tecido cicatricial que se enfocan no espazo subaracoico tenden a aumentar o risco de aumentar a cantidade de "espaguetes agrupados" na súa medula espiñal.
Entón, cal é o tratamento máis eficaz para a aracnoiditis? Isto pode depender de como é debilitante, di Gandhi. Ademais, non hai ningunha garantía de que ningún tratamento sexa efectivo para aliviar os síntomas.
"A aracoviteza é unha condición desafiante con poucos tratamentos. Non hai un patrón de ouro para tratalo ", di el. "Se ten aracnoiditis, fale co seu médico sobre as súas opcións".
Os Institutos Nacionais de Saúde afirman que a maioría dos tratamentos para aracnoiditis céntranse no alivio da dor e na mellora dos síntomas, para que poida funcionar mellor na súa vida diaria. Tamén din que a cirurxía é controvertida, principalmente porque no mellor dos casos o alivio só é curto.
Gandhi dixo que o tratamento xeralmente comeza de forma conservadora e procede a certos tipos de procedementos invasivos. Aquí tes un resumo (en orde):
- Terapia Física
- (Oral) medicamentos para a dor nerviosa, por exemplo: Lyrica ou Neurotonin
- A inxección intratecal de esteroides no espazo subaracnoideo, que é esencialmente unha medicación antiinflamatoria destinada a calmar a irritación no espazo
- Implantado (un procedemento mínimamente invasivo) da estimulación da medula espiñal que pode axudar a enmascarar os sinais da dor para que non os sinta tan fácilmente
- Thecaloscopy, é un procedemento novo e pouco probado que non foi probado e que foi desenvolvido despois de que os médicos comezaron a utilizar un endoscopio para diagnosticar a aracnoiditis. Os médicos decatáronse de que o procedemento de diagnóstico podería modificarse nunha cirurxía que aliviaba a presión causada polos nervios "espaguetes". Ata agora, este tratamento só se probou en 23 pacientes; Noutras palabras, non se realizou moita investigación sobre a caloscopia e, polo tanto, non se respostaron todas as preguntas sobre a súa seguridade e eficacia.
Teña en conta que non é necesario que se faga o cutis para obter un diagnóstico de aracnoiditis. Thecaloscopy é só unha ruta posible. De feito, Gandhi di que o patrón de ouro para obter un diagnóstico é unha resonancia magnética .
O mellor tratamento para a aracnoiditis é a prevención, di Gandhi. Este círculo volve á causa principal da maioría dos casos: formación de tecido cicatricial despois de que se faga algo na súa columna vertebral. A idea aquí é minimizar o risco para a formación de tecido cicatricial. Para este Gandhi di que se está a pensar en ter unha cirurxía da columna vertebral, considere un procedemento mínimamente invasivo. Escoller para ir mínimamente invasivo (cando corresponda para a súa condición) pode reducir o risco de exceso de formación de tecidos cicatrizes e, polo tanto, reducir o risco de aracnoiditis. Como ocorre con calquera posible tratamento vertebral, fale co seu médico cando determine o mellor curso de acción para vostede.
Que se está facendo?
O campo da medicina da aracnoiditis é un nicho que poucos proveedores e investigadores intensificaron para cubrir. É probable que a investigación máis completa e fiable estea realizada nos Institutos Nacionais de Saúde. Polo tanto, a investigación da aracnoiditis é bastante agrupada xunto coa investigación sobre outros tratamentos crónicos de dor. Se desexa expandir as opcións de tratamento, unha vez máis, fale co seu médico sobre os elementos enumerados anteriormente.
Fontes:
Colección de fluído espinal cerebro (CSF). Medline Plus. Última actualización: xuño de 2011.
Di leva, A., et al. Arachnoiditis lumbar e Thecaloscopy: Breve revisión. Cent Eur. Neurosurg 2012.
Gandhi, A., fisiólogo intervencionista, Instituto de Láser Láser, Tampa, Fla. Entrevista telefónica. Maio de 2013.
Información para pacientes: brote de meningite fúngica e outras infeccións. Sitio web de CDC.
Meninges do cerebro. Medline Plus. Última actualización: outubro de 2012.
Páxina de información sobre NINDS Arachnoiditis. Páxina web do Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Stroke. Última actualización: xaneiro de 2011.
Aviso aos médicos: Vigilancia continua instigada a infeccións por fungos entre pacientes que recibiron inxeccións de esteroides contaminadas. Sitio web de CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama, Shunji Asamoto, Takakazu Kawamata. Xestión quirúrgica novedosa da Arachnoiditis adhesiva espinal por microespección aracnocótica e desprazamento ventriculo-subaracnoideo. Revista de Neurociencia Clínica 18 (2011).