A desgarro dural é unha complicación da cirurxía da columna vertebral na que o instrumento do cirurxián ocupa a cuberta fina sobre a medula espiñal (chamada dura mater).
As bágoas de sacos Dural non son nada que confundir. No seu estudo de 2017, os investigadores chineses afirman que as bágoas de sacar dural poden provocar fugas de líquido cefalorraquídeo, meningite, problemas nerviosos e condicións máis graves.
Que tipo de cirurxía da columna vertebral causa un trastorno sacal dural?
A resposta é que depende. Os autores chineses identificaron unha variedade de procedementos como posibles causas.
En xeral, con todo, as bágoas dúrxicas adoitan ocorrer con máis frecuencia coa cirurxía da columna vertebral. A cirurxía de columna vertebral multinivel está a continuación nesa lista, seguida da fusión espinal e, finalmente, a descompresión de varios niveis (para a estenose da columna vertebral).
Cirurxía de disco e cirurxía de descompresión de nivel único tenden a xerar o menor número de bágoas dúrxicas, relativamente falando.
Unha ollada aos rexistros dos pacientes publicados na revista de Neurología Clínica e Neurocirugía de marzo de 2016 descubriron que as bromas duras presentáronse máis a miúdo nas persoas que experimentaban resultados pobres da cirurxía da columna vertebral na que se eliminaba un quiste sinovial . En moitos casos, como estes, segundo os autores do estudo, é coma se a lagra dural prefire os pobres resultados cirúrxicos.
Os autores de Neuroloxía Clínica e Neurocirugía tamén din que as bágoas dúrxicas tenden a ocorrer máis a miúdo no nivel L5 / S1.
Tamén din que dicir que cando só se elimina unha parte do quiste, o paciente non corre o risco de sufrir unha bágoa dural.
Evitando as dores do dural - O desafío do cirurxián e os seus factores de risco
Incluso para un cirurxián con mans máxicas, é difícil non agarrar o saco que contén a medula espiñal. A membrana que cobre a medula espiñal non é resistente como o óso, a pel ou o músculo, o doutor Joshua D.
Auerbach, xefe de cirurxía da columna vertebral no centro hospitalario de Bronx-Líbano en Nova York, coméntana. "É delicado e facilmente rasgado".
Aínda que a técnica do seu médico co bisturí (ou outro instrumento) pode ser o que en definitiva crea a bágoa, as condicións preexistentes e / ou as deformidades poden aumentar o risco. Por exemplo, usar esteroides, ter diabetes ou ser fumadores aumentan o risco. O mesmo é verdadeiro se ten certos problemas na columna vertebral, a saber: espondilolistexia, estenosis , escoliosis ou cifosis .
Os hospitais non lles gustan de informar as tarifas de incidencia de lacrimóxeno
O lacrimógeno é unha das complicacións máis comúns dunha cirurxía traseira. Pero moitos hospitais parecen ser lentos para informar as bágoas que ocorren nas súas institucións. Para isto e posiblemente outros motivos, pódese subestimar a incidencia das bágoas duralas.
Como é así, as taxas de incidencia informadas nos estudos de investigación varían moito. Algunhas cousas poden explicar diferenzas: o motivo da cirurxía (estenosis, herniated disc, escoliosis, quistes sinoviales, etc.), se a cirurxía foi o 1º, 2º, 3º, etc. e outros factores do paciente.
No lado baixo, un estudo de xaneiro de 2011 publicado en Neurocirugía examinando máis de 108,000 pacientes cirúrxicos da columna vertebral que atoparon o 1,6% deles experimentaron unha bágoa dural.
Na parte alta, Medscape informa que un estudo de 1989 publicado na columna vertebral calculou unha taxa de incidencia do 17,4% de bágoas durais nunha poboación de estudo composta por 481 persoas que sufriron unha cirurxía traseira.
O Comité de Coordinación e Mantemento da CID -CM (unha comisión que desempeña un papel importante na catalogación de diagnósticos) atopou que o 57% dos hospitais que examinaron subestimaron a incidencia de bágoas durais. A comisión afirma que o 46% dos 2.446 hospitais non reportaron lagrimas durais. Tamén afirma que os hospitais denuncian o tratamento de bágoas durais, pero non informan das bágoas durais que se producen.
Ir figura.
E cando os médicos que realizaban cirurxía da columna vertebral en moitos destes hospitais participaron en estudos de investigación clínica (que se mantiveron separados dos informes administrativos realizados polos hospitais), a incidencia de bágoas durais foi, nalgúns casos, ata o 10%.
O Comité CID-CM estima que estes hospitais só relatan a metade das bágoas durais que realmente ocorren.
Tears Dural e fugas de fluído cerebrospinal - síntomas e tratamento
Como mencionei ao comezo deste artigo, os síntomas dunha bágoa dural inclúen fugas de fluído cerebrospinal (chamada fuga CSF). Que é o que parece? Como pode dicir se (pode) ter unha bágoa dural?
O Dr. Auerbach di que se ten unha fuga de CSF, pode observar unha descarga clara de fluídos da ferida cirúrxica. Tamén pode experimentar dores de cabeza relacionadas coa posición que empeoran cando se ergue e que se alivia cando se deteña. Outros síntomas inclúen cambios visuais, náuseas, vómitos ou mareo, di Auerbach.
Se non se trata de forma rápida e correcta, unha fuga de líquido cefalorraquídeo pode afectar negativamente a súa saúde. Así, síntomas como os discutidos anteriormente requiren atención médica rápida.
Todo isto dito: unha bágoa dural adoita ser atrapada polo seu médico durante a cirurxía e trátase inmediatamente.
Pero os síntomas de atraso son posibles, e neste caso, depende de que os teña en conta e tome medidas. Se experimenta algún ou todos os síntomas enumerados anteriormente, asegúrese de discutilos co seu médico o máis axiña posible.
Os tratamentos para as bágoas dúrxicas inclúen descanso no leito, drenaxe e se continúa a fuga, a cirurxía. A cirurxía para unha bágoa dural é moi parecida a conectar un buraco nun pneumático. A partir de marzo de 2012, a maioría das cirurxías lacrimógenas implican suturas (puntadas), pero as técnicas sen sutura están sendo desenvolvidas.
Fonte:
> Fang, Z., Tratamento da conduta do fluído cerebroespinal tras a cirurxía da columna vertebral. Chin J Traumatol. Abril de 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Drotomía incidental durante a cirurxía da columna vertebral: incidencia, xestión e complicacións. Unha revisión retrospectiva. Lesión. 2011 Jan 18. [Epub antes da impresión]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. A incidencia de bágoa dural tras a resección completa dos quistes sinoviales lumbares e a relación co resultado. Clin Neurol Neurosurg. Marzo 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Durotomia Incidental / Durazo Dural. Comité de Coordinación e Mantemento do ICD-9-CM. 19-20 de marzo de 2008. Presentación PowerPoint.
> Williams, BJ, et. al. A incidencia de drotomía non desexada na cirurxía da columna vertebral baseada en 108.478 casos. Neurocirugía. Xaneiro 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "