Discectomias para o disco herniado
Durante unha discectomía, as pezas dun disco herniado que presionan sobre un nervio ou sobre a medula espiñal son eliminadas quirúrgicamente. As discectomías fanse cando un disco herniante está causando dor e / ou outros síntomas, incluíndo entumecimiento, debilidade ou sensacións eléctricas por unha perna ou brazo.
Cando unha hernia de disco é a causa, estes síntomas son chamados de radiculopatía, pero moitos non médicos refírense a eles como ciática .
Cando tes unha discectomía, tamén debe ser eliminada toda ou parte da lámina , que é unha zona de óso na parte traseira da vértebra. Isto é para permitir que o cirurxián alcance o nervio e o disco. Dependendo da cantidade de óso que se elimine, este aspecto do procedemento pode ter un dos dous nomes. Unha laminectomía elimina toda a lámina, mentres que unha hemilaminotomía elimina só a metade da lámina.
Cando se necesita unha discectomía?
Na maioría das veces, probáronse métodos conservadores como medicamentos , fisioterapia ou inxeccións de esteroides antes da cirurxía. De feito, unha hernia de disco cura sen cirurxía en todo, pero isto pode levar ata un ano. Ter unha discectomía pode acurtar moito o seu tempo de curación. Se a túa dor é intensa ou a debilidade / adormecimiento é visible, unha discectomía pode ser unha boa opción, pero se os teus síntomas son leves ou moderados, a terapia pode ser todo o que necesitas.
De calquera xeito, discute os seus síntomas e opcións co seu médico.
Microdiscictomia
A microdiscictomia é un procedemento mínimamente invasivo realizado en ambulatorio. Unha pequena incisión faise na pel e insírense pequenos instrumentos en forma de tubo ata chegar ao disco. Toda a cirurxía realízase a través dos implementos.
Durante unha microdiscictomía, os músculos non se cortan como ocorre durante unha discectomía aberta; en vez diso móvense do camiño.
Debido a iso, o tempo de curación é xeralmente máis rápido e menos doloroso que cun procedemento aberto.
Discectomía aberta
A discectomía aberta é unha cirurxía traseira tradicional. Faise nun hospital baixo anestesia xeral. (Probablemente só terás que permanecer no hospital por un día).
A discectomía aberta implica facer unha incisión de aproximadamente 1 "de lonxitude, os músculos teñen que ser cortados para dar acceso ao cirurxián ao disco. Como se comentou anteriormente, isto significa máis tempo para a cicatrización postquirúrgica. Curación postquirúrgica despois de que os procedementos abertos poidan ser máis dolorosos tamén.
Ademais das diferenzas e dificultades no período de cicatrización postquirúrgica, os dous procedementos son comparables.
Un pequeno estudo de 2011 publicado no Journal of Orthopedic Surgery (Hong Kong) descubriu que tanto a discectomía aberta como a discectomía minimamente invasiva eran igualmente efectivas para aliviar os síntomas. Pero, din os autores, as cirurxías mínimamente invasivas requiriron estadías curtas de hospitalización, antes volve traballar e recorren o problema orixinal.
Dito isto, os autores advirten que as técnicas de discectomía minimamente invasivas son moi esixentes para o cirurxián e requiren unha formación específica.
Escoller un cirurxián para unha discectomía
Tanto os ortopédicos como os neurocirujanos realizan varios tipos de cirurxías traseiras, incluíndo as discectomias.
Calquera tipo de médico estará ben preparado para o traballo. A elección dun cirurxián para unha discectomía realmente vén á súa avaliación do nivel de habilidade do individuo. Non dubide en facer moitas preguntas antes de decidir quen exactamente fará o procedemento.
Eficacia das Discectomies
A discectomía funciona entre o 80 eo 90% do tempo e normalmente dá lugar a un alivio rápido da dor nas pernas e outros síntomas. Os beneficios da discectomia mantéñense constantes ao longo do tempo - un estudo publicado na revista Spine descubriu que a maioría dos pacientes con cirurxía gozaron de alivio total da dor mesmo despois de 10 anos.
E un estudo de 2017 publicado no número de novembro de 2017 da revista Clinical Orthopedics and Related Research atopou que máis do noventa e tres por cento dos pacientes con discectomía estaban pasando ben sete anos despois do procedemento.
Pero o estudo da columna vertebral atopouse despois de 1 ano, o 25% dos pacientes cirúrxicos e os pacientes con atención conservadora necesitaban (máis) unha cirurxía da columna vertebral lumbar. Despois de 10 anos, a maioría dos dous grupos informou a resolución a longo prazo da súa dor, pero isto era certo para máis persoas no grupo cirúrxico (69%) que no grupo de atención conservadora (6%).
A posibilidade dunha recurrencia da hernia é real. Unha revisión sistemática de estudos de 2015 descubriu que, despois de dous anos, a dor pode recorrer ata en 25% dos pacientes que sufriron unha discectomía dun nivel. Os autores din que destes, preto do 6% necesitaba a reapertura.
A boa noticia é que a cirurxía para a hernia de disco recurrente non sempre é necesaria. Unha vez máis, os estudos demostran que a cirurxía e os coidados conservadores para unha posterior hernia tras unha discectomía obté uns resultados iguais en canto ao alivio da dor.
Complicacións das Discectomies
Xunto co potencial de reedición (discutido anteriormente) os riscos de discectomía inclúen a infección, hemorragia, lesión na dura mater, que é a cobertura da medula espiñal , ou lesión a nervios, arterias ou venas próximas.
Se observa un enrojecimiento ou descarga da súa incisión, dor ou debilidade polo brazo ou a perna, se torna febril, ten problemas para orinar ou está sangrando, chame ao médico de inmediato.
Despois da túa Discectomy
Pode ter dor postoperatoria no sitio de incisión inmediatamente despois da cirurxía. A dor da súa hernia de disco tamén pode durar un tempo.
É unha boa idea comezar a andar tan pronto como o seu procedemento sexa capaz. Isto probabelmente axudará a acelerar a recuperación, previr o tecido cicatricial e mobilizar a súa columna vertebral. Dentro dunhas semanas, ten que poder andar en bicicleta ou nadar. A maioría das persoas volven ao traballo en 2 a 8 semanas, dependendo da forma física do seu traballo. A fisioterapia pode axudarlle a un rápido retorno ao traballo e outras actividades. Se o seu médico non lle fai referencia a PT, pode considerar pedirlle.
Moitos pacientes, especialmente cunha primeira discectomía, fan unha recuperación completa.
Fontes:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Disección microendoscópica versus aberta para a hernia lumbar: un estudo aleatorio prospectivo. J Orthop Surg (Hong Kong). Abril 2011. Accedeu febreiro 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. Os resultados da microdiscictomia lumbar nunha poboación nova e activa: correlación por tipo e nivel de hernia. Espina (Phila Pa 1976). Xaneiro de 2008.
Atlas et al. Resultados a longo prazo da xestión quirúrgica e non quirúrgica da ciática secundaria a unha hernia de disco lumbar: resultados de 10 anos do estudo lumbar da maína. Espina (Phila Pa 1976). Abril 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Discectomía aberta. NASS. Burr Ridge, IL. Acceso: 11 de febreiro 10.
Legrand et al. Sección da columna vertebral da Sociedade francesa de reumatoloxía. Cátata da hernia do disco: tratamento médico ou cirurxía? Espina dorsal conxunta. Decembro de 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidência de dores nas costas baixas despois da discectomia lumbar para o disco hernia eo seu efecto sobre os resultados indicados polo paciente. Clin Orthop Relat Res. Xuño 2015. Data de febreiro de 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Cal é a taxa de desccectomías de revisión despois da discectomía primaria a escala nacional? Clin Orthop Relat Res. Nov 2017.