Abordar o dilema ético de consentimento informado para a intimidade en demencia
Cando se trata de demencia , hai varios dilemas éticos que poden desenvolverse como resultado do cambio cognitivo. Unha desas é unha pregunta que pode facer que os membros da familia adulta sexan incómodos porque aborda a actividade sexual e a intimidade, pero é un tema que moitas veces faise necesario abordar. A pregunta é esta: ¿Poden as persoas con demencia aínda aceptar a actividade sexual?
E, de ser así, cando se fan incapaces de facelo?
O reto de determinar o consentimento
Pode alguén con demencia comprender a decisión que están facendo e as consecuencias potenciais? Claramente, a resposta non é fácil si ou non.
O obxectivo de preguntar e tratar de responder, a cuestión da capacidade de consentimento é dúas veces:
1. Evitar o abuso sexual dunha persoa vulnerable que poida non poder combater ou informar
Debido aos problemas de memoria e dificultades de comunicación que se poden desenvolver na demencia, é imperativo vixiar contra a posible vitimización de alguén que está involucrado na actividade sexual contra a súa vontade.
Os adultos máis vellos e, especialmente, os que teñen problemas cognitivos son un branco fácil de abusar de todo tipo , incluído o sexual.
Legalmente, unha persoa debe ter a capacidade mental de consentir un acto sexual. A cuestión de como determinar se existe esa capacidade é difícil de responder.
¿Hai algunha etapa de demencia onde se fai ilegal e inmoral?
2. Protexer os dereitos dunha persoa vulnerable para participar nunha actividade sexual mutua e consensual que se desexe e promove a calidade de vida.
A atención por demencia recorreu un longo camiño ao recoñecer que simplemente porque a enfermidade de Alzheimer (ou un tipo de demencia diferente ) está presente, o desexo de intimidade non se elimina automaticamente.
Tampouco unha persoa perde de forma automática ou inmediata a capacidade de consentimento para a actividade sexual despois do diagnóstico.
En vez diso, a investigación identificou os moitos beneficios do toque para persoas con demencia e os profesionais da demencia enfatizaron a importancia do coidado centrado en demencia . Algunhas residencias de anciáns e instalacións de vida asistida teñen políticas escritas sobre o recoñecemento das necesidades físicas, emocionais, mentais, espirituais e sexuais dos que teñen coidado.
Que factores deben ser considerados na cuestión do consentimento?
Se dúas persoas -unha ou dúas persoas con demencia- indican interese por perseguir unha relación sexual entre si, que preguntas se deben facer? Aínda que non hai unha lista exhaustiva acordada polos expertos, aquí hai algúns factores que poden axudar nesta decisión:
- Recoñecemento: cada persoa recoñécese de forma coherente? Coñecen o nome ou a localización da sala uns dos outros? Unha persoa pensa equivocamente que a parella é a súa esposa cando non o é?
- Interese: ¿se buscan ambos de forma coherente? ¿Existe algún interese por simples compañeiros e amizades ou por interese pola intimidade sexual?
- Comunicación verbal e non verbal da emoción: que din as súas comunicacións verbais e non verbais? Cando se lle pregunte, ¿cada persoa manifesta o desexo de pasar o tempo entre si? Cando os observa interactuar, ambos están comprometidos entre si e parecen felices? ¿Poden responder a preguntas sobre a súa relación e indicar o desexo de intimidade física?
- Capacidade de dicir "Non": calquera persoa presenta sinais de angustia, como a retirada emocional, o medo, a escravitude, o descenso no apetito ou a recuperación física do tacto? Ambas persoas son capaces de dicir "Non" (verbal ou non verbalmente) ao contacto sexual non desexado? ¿Pode cada persoa indicar "ata que punto" desexan continuar coa interacción sexual? Por exemplo, ¿unha persoa está contenta de bicar e tocar e a outra tentativa de progresar a actividades máis íntimas?
- Vulnerabilidade: ata que punto son aqueles implicados susceptibles de explotación? Considérase que cada persoa ten a capacidade de informar un contacto físico non desexado a alguén? ¿A persoa xeralmente é ben apoiada pola familia ou está bastante illada?
- Efecto sobre a calidade de vida: a relación parece mellorar a calidade de vida das dúas persoas? ¿É unha relación establecida de compromiso mutuo ou unha amizade máis nova?
Factores complicados
Abaixo amósanse algúns factores adicionais que tamén deben considerarse:
Incapacidade de participar en decisións médicas
E se un ou os dous individuos xa se determinaron que non puideron participar nas decisións médicas, activando así o poder de avogado ? Isto automáticamente fai que non poidan consentir a actividade sexual?
Cognitivamente, unha persoa pode ser incapaz de comprender por completo as complexidades dunha decisión médica, pero de forma clara e consistente poder indicar que desexan estar nunha relación entre si. Legalmente, presúmese a capacidade de consentimento a menos que se comprobe o contrario.
Familia, tutor e poder sanitario
E se os membros da familia, un gardián nomeado polo tribunal ou un poder de avogado para a saúde están en contra da relación?
Non é raro que os membros da familia teñan preocupacións significativas e comprensibles sobre a seguridade e capacidade física dos seus seres queridos, o potencial de explotación, a vergonza de que os seus pais estean interesados nunha relación sexual, as preocupacións por fe sobre o comportamento dos seus pais e o desexo de protexer a dignidade do seu ser querido.
Algúns escritores de políticas e investigadores defenden a protección completa do dereito a unha relación na demencia e, polo tanto, senten que é unha protección contra a intimidade para informar ás familias.
Outros resaltan que, se a persoa vive nunha instalación de coidados, a instalación é responsable da protección das persoas potencialmente implicadas na relación. Así, os responsables deben ser informados da situación para manter unha comunicación aberta sobre o seu desenvolvemento, especialmente se se trata dunha relación máis nova. Esta comunicación pode considerarse necesaria e tamén unha protección contra a acción xudicial se o responsable non está de acordo.
A política hebrea na política de Riverdale (unha instalación que levou o camiño a discutir este problema) suxire educar aos seus familiares sobre as necesidades do residente e propugnar que o residente manteña unha calidade de vida, potencialmente a través dunha relación sexual, ademais doutros avenidas.
Para as instalacións, o risco nesta situación é que os familiares interesados poidan presentar unha demanda ou reclamación co departamento do estado que vixía o cumprimento dos fogares de anciáns no caso de que non estean de acordo coa forma en que a instalación manexa a relación. En vez de ver a relación como unha opción que mellora a calidade de vida, poden sentir que a instalación non puido protexer a un residente vulnerable e debería limitar a interacción ou evitar que se produza unha relación.
Relación nova vs establecida
¿É unha relación establecida que ambas as persoas entraron de bo grado antes do inicio da demencia e agora permanecen ou é unha relación nova? Moitas veces, o establecemento da relación previa á presenza de demencia fai a decisión un pouco máis fácil, non porque o abuso non poida ocorrer dentro dun matrimonio (ou relación establecida), senón porque a decisión de estar nunha relación sexual foi feita mentres o A capacidade cognitiva da persoa non estaba en dúbida.
Cando se desenvolven novas relacións despois de que a demencia está presente, a pregunta de: "farían isto se non tiveron demencia?" A miúdo faise. Ou, "Ela non tería perseguido unha relación íntima antes da súa perda de memoria. Sería tan avergoñado".
Se se trata dunha nova relación, ¿deberían terse en conta as decisións e preferencias pasadas da persoa? Aínda que algúns expertos suxiren que as preferencias e as crenzas do pasado dunha persoa deben afectar as decisións de hoxe, outros avogan pola avaliación da persoa á hora de identificar cales son as opcións, preferencias e necesidades actuais e o que contribúe ao seu benestar actual.
Interpretación do cumprimento regulador por parte de inspectores estatais ou federales
Unha das dificultades para responder a estas relacións se teñen lugar nunha casa de repouso é a de interpretar a situación como os topógrafos (aqueles que se encargan de controlar o cumprimento das normas sanitarias).
Debido á natureza subxectiva do proceso da enquisa, dous topógrafos diferentes poden chegar a dúas conclusións moi diferentes sobre a mesma situación, cada un pensando que está facendo o correcto na protección dos residentes e en homenaxe aos seus dereitos de elección.
Un agrimensor pode concluír que a instalación non puido protexer o residente da explotación sexual en función da falta de proba de que o residente pode consentir, e así se conclúe que o residente foi abusado sexualmente. Outro topógrafo pode concluír que a instalación non puido protexer o dereito do residente a elixir e gozar da calidade de vida a través do mantemento dunha relación íntima e significativa se se perseguiu unha relación pero non se permitiu. As instalacións colócanse a miúdo nun xogo de adivição de como os inspectores poderían interpretar unha situación.
Algúns suxiren que se debe manter o dereito de se involucrar nunha relación sexual a non ser que se presente evidencia para suxerir que non é consensual. Outros sosteñen que os implicados precisan demostrar que están expresamente consentindo á relación, xa que a lei require consentimento.
Un caso xurídico que implica o consentimento para a actividade sexual e a demencia
En 2015, unha parella fixo novas debido a esta mesma cuestión de capacidade de consentimento para a actividade sexual. A parella, Henry e Donna Rayhons, viviron en Iowa e casáronse en 2007 logo de reunirse máis tarde na vida. Varios anos despois, Donna desenvolveu a enfermidade de Alzheimer.
Avanza cara a maio de 2014, cando Henry Rayhons, de 78 anos, foi acusado de abusar sexualmente da súa muller na residencia de anciáns onde residiu debido á súa demencia.
Rayhons afirmou que non tiña relacións sexuais coa súa esposa nesa particular noite, pero declarou que se bicaron e se tocaron. Tamén informou que iniciou a interacción sexual de cando en vez. A residencia de anciáns onde residiu a súa muller, con todo, sentiu que non podía consentir a actividade sexual e informou o problema á policía despois de decatarse de que se produciu a actividade sexual entre ambos.
Finalmente, o caso foi ao xulgado e, despois de testemuños e deliberación, o xurado atopou a Rayhons non culpable. Con todo, o caso provocou moitas preguntas sobre a actividade sexual entre as persoas que viven coa demencia, incluíndo a cuestión de como determinar a capacidade de consentimento e quen debe facer esa determinación.
Deberíanse utilizar as directrices anticipadas sexuais?
No Alabama Law Review , Alexander A. Boni-Saenz analiza a idea de permitir que as persoas elaboren un documento que describe as súas opcións para a actividade sexual no caso de que se incapaciten mentalmente. Por exemplo, alguén podería afirmar que queren seguir exercendo a actividade sexual coa súa esposa na súa incapacidade mental. O pensamento central dos que apoian esta idea consiste en preservar o dereito a exercer actividades sexuais mutuamente benéficas, normalmente dentro dunha relación comprometida e previndo a posibilidade de acusación penal por incapacidade mental.
Os que se opoñen a esta idea sinalan que mentres alguén pode querer conservar o seu dereito mentres a súa capacidade mental está intacta, pode reaccionar de forma diferente cando a súa cognición diminuíu. A enfermidade de Alzheimer e outras demencias poden cambiar as personalidades e aumentar a ansiedade ou a axitación. Legalmente, a cuestión pode ser referida como as preferencias e opcións do presente eu contra o eu futuro. Predicir o que será beneficioso e desexado para manter a calidade de vida no futuro faise difícil cando as enfermidades que causan a demencia poden cambiar as preferencias, a capacidade física e o interese.
Unha palabra de
Este dilema destaca a necesidade de fogares de anciáns e outras instalacións de atención para escribir políticas ben investigadas, articuladas e orientadas polos residentes sobre as relacións entre persoas onde un ou ambos teñen demencia. Estas políticas poden orientar as instalacións nas súas decisións e proporcionar información para que os topógrafos comprendan o fundamento das decisións mentres revisan estas situacións.
Tamén hai que recordar que o manexo deste dilema ético require moito máis que só políticas. Dispoñer dunha visión aberta para a comunicación cos membros da familia é fundamental para abordar as necesidades cambiantes dos residentes e as preguntas difíciles que se desenvolven, como o consentimento para as relacións íntimas.
Finalmente, as instalacións precisan coñecer os seus residentes -incluídos o seu funcionamento cognitivo e as actividades que melloran específicamente a súa calidade de vida- de forma que, cando se presentan estas situacións, cada decisión céntrase intencionalmente no individuo e está claramente baseada no seu mellor interese.
Este artigo non debe ser mal construído como consistente en asesoramento xurídico. Vexa un avogado especializado nesta área para asesoramento xurídico.
> Fontes:
> Foro de bioética. Sexo, consentimento e demencia. 15 de abril de 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> A casa hebrea en Riverdale. Abril 2013. Políticas e procedementos relativos á expresión sexual na casa hebrea en Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Problemas de capacidade e toma de decisións en demencia. Anales da Academia India de Neurología . 2016; 19 (Suplemento 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 22 de abril de 2015. O home de Iowa non se sentía culpable de abusar sexualmente da súa esposa con Alzheimer. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> A Sociedade de Medicina Post-aguda e de Largo Plazo. 19 de marzo de 2016. Capacidade de Consentimento Sexual en Demencia en Atención a longo prazo. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> O Centro Internacional de Lonxevidade. 2011. The Last Taboo: guía para a demencia, a sexualidade, a intimidade eo comportamento sexual nas casas de atención. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> The Weinberg Center e The Hebrew Home en Riverdale. 2011. Abuso ou intimidade. Sexualidade máis vella adulto. Http://www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf