Correcto ou incorrecto?
Porque o Alzheimer e outros tipos de demencia afectan a capacidade do cerebro para tomar decisións e recordar a información , a miúdo presentan varios dilemas éticos aos familiares e coidadores. Estes inclúen o seguinte:
1. Informar e explicar o diagnóstico de demencia á persoa
Algunhas investigacións descubriron que máis da metade das persoas con demencia non se informan sobre o seu diagnóstico de demencia.
Os médicos poden estar preocupados pola reacción da persoa e, ao non querer provocar a ansiedade emocional no seu paciente, poden simplemente ignorar o diagnóstico ou minimizar o impacto, dicindo: "Ten un pequeno problema coa súa memoria".
Aínda que o desexo de evitar perturbar o paciente ea súa familia é comprensible, non nos esquecemos de dicir á persoa con cancro que teñen un tumor maligno e que non se pode operar. Na demencia, as etapas tempranas ofrecen a posibilidade de coidar problemas legais e financeiros para o futuro e discutir as preferencias médicas coa familia.
Lectura suxerida: 12 beneficios da detección precoz na demencia
2. Decisións de condución
Para moitos de nós, a condución é un certo sinal de independencia. Podemos chegar onde necesitamos ir e facelo sempre que necesitemos ou queiramos. Con todo, na demencia, chega un momento no que a condución non está segura máis.
Cando decides que é demasiado perigoso?
Se quites esa habilidade e a independencia, estás moi lonxe da persoa. Pero, se dubides moito e o teu amado termina matando a alguén porque fixo unha mala elección mentres manexaba, os resultados son claramente devastadores para todos os implicados.
3. Seguridade no fogar
O teu amado pode esixir que continúe a vivir no fogar, pero ¿aínda está seguro de facelo?
Hai varias precaucións que pode tomar para mellorar a seguridade na casa e tamén pode traer outras para axudar na casa tamén.
Quizais decidiu que está a salvo se usa un localizador de GPS ou se ten unha cámara na casa. Ou, se cadra, usa un dispensador de medicación programado por vía electrónica para axudalo a levar os seus medicamentos con seguridade.
En que punto substituír o seu desexo de vivir na casa no seu intento de protexela?
Lectura recomendada: Consellos para saber cando é hora de coidar a casa de enfermaría
4. Declaración do Poder
A autonomía implica o dereito de tomar as nosas propias decisións. Todos queremos iso e, en atención persoal , queremos fomentar e protexelo tamén noutros. Non obstante, a medida que a demencia avanza, esta capacidade desaparece e convértese en tempo para considerar a promulgación (ou activación) do poder de avogado. Isto significa que as decisións médicas da persoa entréganse á persoa que identificaron baixo o poder do documento do avogado.
Normalmente, un médico e un psicólogo ou dous médicos teñen que determinar que o individuo non pode participar nas decisións médicas. O momento desta decisión e da liña que os médicos e psicólogos debuxan varía de persoa a persoa, e algúns médicos preservan o tempo de toma de decisións máis que outros.
5. Consentimento para o tratamento e os ensaios clínicos
Nas fases iniciais da demencia, o seu membro da familia probablemente comprenda os riscos e beneficios dun tratamento. Pero, como a súa memoria e funcionamento executivo declina, esta habilidade se desdobla. Asegúrese de que realmente comprenda estes problemas antes de asinar un formulario de permiso.
6. Ocultar medicamentos en alimentos
Nas fases intermedias da demencia , é posible que a demencia pode facer que a persoa sexa resistente a tomar medicamentos. Algúns coidadores intentaron eliminar esta batalla disfrazando as pílulas e agochándoas na comida. A investigación suxire que esta práctica, chamada "administración encuberta", foi bastante común e algúns creen que é necesario para o benestar da persoa.
Outros argumentan que é ética inapropiada porque está "enganando" á persoa en tomar o medicamento.
Este problema evolucionou ao longo dos anos a medida que se poden abrir as cápsulas de medicación ea droga espolvoreada na comida ou bebida da persoa con demencia. Tamén hai parches que ofrecen medicamentos e mesmo loções de prescrición que se frotan na pel. Por exemplo, unha dose tópica de Ativan pódese administrar simplemente frotándoo no pescozo da persoa.
Outros argumentan que se o poder foi activado -que esencialmente fai que a persoa non poida consentir aos medicamentos- eo individuo nomeado como procurador xa consentise no uso de medicamentos, poñer o medicamento en alimentos pode proporcionar un xeito máis doado para administralo.
7. Actividade Sexual
A pregunta de cando alguén pode consentir a actividade sexual cando teñen demencia chegou aos quioscos en 2015. Un home foi acusado de ter actividade sexual coa súa esposa, que tiña Alzheimer e, eventualmente, atopouse non culpable.
Pero esta cuestión de consentimento na demencia permanece para moitos. Só un diagnóstico de demencia non impide que alguén poida consentir e moitos argumentan que a actividade sexual é un factor moi importante para manter a calidade de vida . O desafío consiste en saber protexer o dereito de exercer unha actividade sexual significativa pero evitar que alguén se aproveite outro.
8. Mentira terapéutica
Está mentindo ao seu amado cando a verdade sería angustiante para el? Hai profesionais a ambos os dous lados da cuestión. En xeral, é mellor empregar outras técnicas como a distracción a través dun cambio de tema ou unha actividade significativa , ou intentar terapia de validación . Por exemplo, se alguén pregunta a onde está a súa nai (e faleceu fai moitos anos), a terapia de validación suxeriría que lle pedise que lle contase máis sobre a súa nai ou que lle pregunte a ela o que amaba dela.
9. Probas xenéticas para o xene Apolipoproteína E (APOE)
As probas xenéticas poden provocar moitas preguntas éticas. Estes inclúen a quen se darán a coñecer os resultados, cales serán os próximos pasos se ten o xene APOE e como tratar con esta información. Os resultados non indican necesariamente se a persoa desenvolverá demencia; simplemente indican a presenza do xene que supón un risco maior. Debido a que hai moitas consideracións éticas sobre probas xenéticas e os resultados non se relacionan directamente cos resultados, a Asociación de Alzheimer non recomenda probas xenéticas para o xene APOE de xeito regular neste momento.
10. Probas de sangue que prever o desenvolvemento do Alzheimer
Hai probas de sangue que están sendo desenvolvidos e investigados que se informan que son potencialmente moi precisos na predicción de anos de antelación, quen ou non desenvolverán demencia. Similar ás probas de xenes de APOE, estas probas formulan preguntas sobre o que facer con esa información.
11. Administrar medicamentos antipsicóticos
Os medicamentos antipsicóticos, cando se utilizan como aprobados pola Administración Federal de Drogas, poden tratar con eficacia a psicosis, a paranoia e as alucinacións , reducindo así a ansiedade emocional da persoa e o potencial de auto-prexudicar. Cando se usa na demencia, estes medicamentos ocasionalmente poden ser útiles para reducir a paranoia e as alucinacións. Non obstante, tamén supoñen un maior risco de efectos secundarios negativos -incluso a morte- cando se usa en demencia. O uso de antipsicóticos nunca debería ser a primeira opción á hora de determinar como responder mellor e reducir os comportamentos desafiantes na demencia.
12. Detención de medicamentos para demencia
Os medicamentos para a demencia son prescritos coa esperanza de abrandar a progresión da enfermidade. A eficacia varía, e algúns experimentan un cambio notable cando se inician estes medicamentos, mentres que é difícil ver calquera impacto noutros. A cuestión de canto axuda este tipo de medicamentos e cando debe ser detido é difícil de responder porque ninguén sabe se a persoa con demencia pode estar moito peor sen o medicamento ou non. Se se interrompeu, o temor é que a persoa poida diminuír repentinamente e de forma significativa. Outros preguntan se están pagando diñeiro sen necesidade ás compañías farmacéuticas, dado que normalmente hai un prazo limitado para a eficacia da droga.
13. Decisións de fin de vida
Como persoas con demencia preto do final da súa vida, hai varias decisións que os seus seres queren facer. Algúns foron moi claros sobre as súas preferencias moito antes de desenvolver a demencia, e isto pode facilitar o proceso de forma significativa. Outros, porén, non indicaron o que fan ou non queren en termos de tratamento médico, e iso deixa que os responsábeis adiviñen o que pensan que a persoa quere. As decisións de fin de vida inclúen opcións como o código completo (facer CPR e colocar no ventilador) fronte a Non Resuscitate , desexos de tubos de alimentación e IVs para a hidratación ou para antibióticos .
Fontes:
Asociación de Alzheimer. Cuestións éticas e de coidados. Accedeu o 22 de xaneiro de 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Asociación de Alzheimer. Probas xenéticas. Data de acceso 23 de xaneiro de 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
Revista americana de farmacoterapia xeriátrica. Abril de 2010; 8 (2): 98-114. Formulacións alternativas, métodos de entrega e opcións de administración de medicamentos psicotrópicos en pacientes anciáns con síntomas de comportamento e psicoloxía da demencia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Revisión experta de neuroterápia. Maio de 2012; 12 (5): 557-67. Problemas éticos na enfermidade de Alzheimer: unha visión xeral. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Revista de Enfermería Psiquiátrica de Saúde Mental. Novembro de 2010; 17 (9): 761-8. Administración encuberta de medicamentos para adultos maiores: unha revisión da literatura e estudos publicados. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Reunión da Minds Dementia Conference 2012. Alzheimer's Association / Mayo Clinic. Asuntos legais e éticos na demencia. Marson, D. 17 de marzo de 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf