É probable que o azucre da esterción sexa de GERD, o cal require unha avaliación formal
As probabilidades son que experimentou ardor de estómago nalgún momento da súa vida. Na maioría dos casos, a incomodidade que senta no seu peito superior é fugaz e ata pode ir acompañada dun sabor ácido na boca, médicamente referido como calvo de auga. Estes síntomas poden desaparecer por conta propia ou cunha simple medicación sen receita.
Cando os síntomas son máis crónicos ou ocorren dúas ou máis veces por semana, con todo, pode ter unha enfermidade de refluxo gastroesofáxico (ERGE) , que pode requirir unha avaliación máis formal dos síntomas clínicos, probas de laboratorio e imaxe.
Síntomas clínicos
O diagnóstico da ERGE adoita basearse nos síntomas clínicos. Non se asombra se o seu médico lle pide que complete un cuestionario. O Cuestionario sobre enfermidades de refluxo gastroesofágico (GERD-Q) é unha proba validada que se demostrou nos estudos clínicos para axudar a facer o diagnóstico cunha taxa de precisión do 89 por cento.
O GERD-Q fai seis preguntas sinxelas sobre a frecuencia dos síntomas ea súa necesidade de tratamentos sen receita, como os antiácidos . Cada pregunta anúnciase nun 0 (0 días por semana) ata unha escala de tres puntos (catro a sete días por semana). Os niveis de nove ou máis son consistentes cun diagnóstico de ERGE.
Proba de tratamento de diagnóstico
O seguinte paso na túa avaliación moitas veces non é unha proba en absoluto. A menos que os seus síntomas susciten preocupación por un estado máis grave, o máis probable é que o seu médico recomenda unha proba de tratamento.
Neste caso, o seu médico recetará un inhibidor da bomba de protones (PPI) para que tome máis de catro a oito semanas.
Os PPIs traballan pola supresión da produción de ácido no estómago. Se os síntomas melloran cando os niveis de ácido disminúense, moitas veces é suficiente para confirmar o diagnóstico. Os medicamentos desta categoría inclúen esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) ou rabeprazol (AcipHex). Moitos destes medicamentos agora están dispoñibles no mostrador.
Laboratorios e probas
Un equívoco común é que H. pylori , unha bacteria asociada á enfermidade da úlcera péptica , tamén causa a ERGE. A investigación non demostrou que isto sexa certo e, polo xeral, non se recomenda a selección. Na práctica, o tratamento da infección por H. pylori fai pouco para mellorar os síntomas da ERGE.
Ese non é o caso da dispepsia. Aínda que a DERD adoita estar limitada á azia e á auga, a dispepsia é unha síndrome clínica máis ampla. Inclúe outros síntomas gastrointestinales como dor abdominal superior, inchazo, náuseas e saciedade temprana, mesmo con pequenas cantidades de alimentos. A avaliación para H. pylori debería considerarse neste caso.
As probas para a infección por H. pylori poden realizarse de tres maneiras.
- A proba de alento de urea: a proba depende do feito de que a bacteria H. pylori rompe a urea en dióxido de carbono e amoníaco. Nun laboratorio, ingerirás unha mostra de urea, xa sexa como un líquido ou unha tableta, que ten trazas de isótopos de carbono radiactivo unidos a el. Vai respirar nun recipiente onde se mide o seu nivel de dióxido de carbono. Se H. pylori está presente, o isótopo detectase na mostra.
- Ensayo de antíxeno de heces: se está infectado con H. pylori , as proteínas das bacterias serán excretadas no seu heces. Os inmunoensayos enzimáticos poden detectar se están ou non infectados probando a súa mostra de deposición con anticorpos que se unen a eses antíxenos.
- Ensaios serolóxicos: o teu sistema inmune fai anticorpos contra H. pylori se estivo infectado. Desafortunadamente, non sempre resulta fácil interpretar resultados de serología. Os anticorpos IgM no sangue poden indicar unha infección activa, pero os antibióticos IgG poden representar unha infección activa ou antiga.
A proba de alento de urea eo ensayo de antíxeno de feces son as probas preferidas para a infección activa. Debido a que os PPIs, o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) e os antibióticos poden interferir coa precisión dos resultados, recoméndase non tomar estes medicamentos durante polo menos dúas semanas antes da súa proba. A instalación de laboratorio proporcionaralle instrucións sobre a mellor forma de preparar.
Imaging
Se fallou un ensaio de tratamento de diagnóstico, o que significa que aínda ten síntomas, pode necesitar máis avaliación. Podería ser que teña un caso máis agresivo de ERGE, complicacións da ERGE ou outra causa dos síntomas de azia por completo. Neste punto, o médico quererá consultar de cerca o seu esófago e o bo funcionamento.
Endoscopia Superior
O estudo de imaxe máis común é unha endoscopia superior , tamén coñecida como esofagogastroduodenoscopia (EGD). O estudo realízase baixo sedación.
Un pequeno alcance flexible cunha cámara e fonte de luz ao final insírese na boca e guía o esôfago no estómago e na parte superior do duodeno, a primeira parte do intestino delgado. Isto permite que o médico, máis frecuentemente un gastroenterólogo, visualice directamente o interior destes órganos e que tome biopsias ou realice os procedementos necesarios en función das súas conclusións. As mostras de tecido tamén se poden recoller para probas de H. pylori .
A proba é máis útil no diagnóstico de complicacións por exposición ácida moi elevada . A esofagite (inflamación do esôfago) e as estenosis esofágicas (estreitamento do esôfago) poden desenvolverse, levando a unha ardor de estómago persistente e outros síntomas. O esófago de Barrett , unha condición que aumenta o risco para o cancro do esófago , é outra complicación aínda que menos común.
As complicaciones da endoscopia superior en si mesmas son raras pero ocorren. Afortunadamente, isto só ocorre o 0.15 por cento do tempo. A complicación máis común é unha bágoa no esôfago pero é máis probable que ocorra cando tamén se realiza un procedemento, como a dilatación esofágica . Outras complicacións a considerar son infeccións do endoscópio ou hemorragia que poden ocorrer nos sitios da biopsia.
Monitoreo de pH esofágico e proba de impedancia
O estándar de ouro para o diagnóstico de ERGE é a monitorización de pH esofágico . O problema é que pode ser lento e inconveniente. Non é de estrañar que non se use como ferramenta de diagnóstico de primeira liña. No seu canto, realízase cando os outros estudos mencionados anteriormente son negativos eo médico necesita confirmar que existe un problema de refluxo ácido que causa os seus síntomas.
Este estudo mide canto ácido entra no esôfago. Depende dun catéter fino cun sensor de pH nun extremo e un dispositivo de gravación no outro. O catéter colócase a través do nariz e guíase cara ao esófago para que se senta sobre o esfínter esofágico inferior (LES) . Anatomicamente, a LES separa o esôfago do estómago.
O catéter queda no lugar durante 24 horas. Mide o nivel de pH no LES ao longo do tempo. Tamén pode medir a cantidade de alimentos e outros contidos gástricos que se refluxen no esôfago no que se coñece como proba de impedancia. Durante este tempo, pídelle que manteña un diario dos seus síntomas e inxestión de alimentos. Unha vez finalizado o tempo, recóllense datos do sensor e correlacionan co seu diario.
O ácido está definido por un pH inferior a 7.0. Para fins de diagnóstico, un pH inferior ao 4 por cento confirma un diagnóstico de ERGE se ocorre un 4,3 por cento ou máis do tempo. Este é, polo menos, o caso se non está tomando un PPI. Se está tomando un PPI, a súa proba considérase anormal cando o pH está neste intervalo do 1,3 por cento do tempo.
Tamén hai unha versión de cápsula de monitoreo de pH, aínda que a proba de impedancia non é unha opción con este método. A cápsula está unida ao esôfago durante unha endoscopia superior e os datos recóllense sen fíos. Os niveis ácidos son medidos máis de 48 a 96 horas. Non hai necesidade de ter outra endoscopia para eliminar a cápsula. Dentro dunha semana, o dispositivo cae do esôfago e é excretado nas feces. Mentres a proba é máis precisa que a proba de pH do catéter tradicional, tamén é máis invasivo e considerablemente máis caro.
Manometría esofáxica
O seu médico pode sospeitar que un trastorno de motilidade esofáxica está provocando a súa azia. Ao comer, a comida pasa da boca ata o estómago, pero só despois dunha serie coordinada de movementos musculares. Os músculos que revesten o esófago impulsan o alimento cara adiante nun proceso coñecido como peristalsis .
Os esfínteres esofágicos superior e inferior tamén deben abrirse e pechar nos momentos adecuados para mover os alimentos cara a adiante ou impedir que a comida se mova cara atrás. Calquera irregularidade nestes movementos pode conducir á dificultade para deglutir, dor no peito ou ardor de estómago.
A manometría é unha proba que avalía a función motilidade. Engádese un pequeno tubo no nariz e guiado a través do esófago e no estómago. Os sensores que se atopan ao longo do tubo detectan o rendemento que inflúen os músculos. Non se sedará durante a proba porque se lle pedirá engulir pequenas cantidades de auga. O seu médico seguirá a coordinación ea forza das contraccións musculares esofágicas mentres se traga. En total, a proba adoita durar só de 10 a 15 minutos.
Aínda que a manometría pode axudar ao diagnóstico da ERGE, é máis útil o diagnóstico doutros trastornos de motilidade como a achalasia eo espasmo esofágico.
Golondrina de bario
Unha golondrina de bario pode non ser a mellor proba para comprobar a ERGE, pero pode buscar estenosis esofágicas, unha complicación da ERGE. O estudo tamén axuda a identificar unha hernia hiatal ou trastorno de motilidade esofáxica que pode contribuír a síntomas de azia.
A proba lévase a cabo tomando unha serie de raios X mentres bebes un tinte opaco chamado bario. O bario aparece máis escuro na radiografía que os teus ósos e tecidos, polo que o teu médico pode seguir o movemento muscular a través do esôfago. As anomalías anatómicas no esófago tamén se ven deste xeito.
Diagnóstico diferencial
A acidez é comúnmente pero non sempre atribuíble á ERGE. Como se comentou, tamén pode estar relacionado coa dispepsia, a infección por H. pylori e a esofagite. Outras condicións a considerar inclúen trastornos de motilidade esofágica como achalasia e espasmo esofágico.
No peor caso e no escenario menos probable, o cancro esofágico pode ser culpable. Por este motivo, recoméndase que consulte ao seu médico se ten síntomas de ardor de estómago que son graves ou que ocorren máis de dúas veces por semana.
> Fontes:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnosticar e tratar a queima. Cleve Clin J Med. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3rd, Strayer SM, Mull SR. Preguntas frecuentes sobre a xestión da enfermidade do refluxo gastroesofago. Médico Am Fam. 2015 15 de maio; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Descrición xeral da endoscopia gastrointestinal alta (esofagogastroduodenoscopia). En: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado o 4 de agosto de 2015.
> Fass R. Achegamento á refractaria enfermidade de refluxo gastroesofagoico en adultos. En: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualizado o 6 de marzo de 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validación do Cuestionario GerdQ para o diagnóstico da enfermidade de refluxo gastroesofáxico. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.