Concepción e efecto Os medicamentos de IBD teñen un embarazo e bebé
¿Poden as mulleres con IBD ter fillos?
Si, as mulleres con enfermidade do intestino inflamatorio (EII) poden ter fillos. No pasado, as mulleres con IBD foron aconselladas contra o embarazo. Pero as actuais estratexias de xestión do IBD fixeron que o bebé sexa máis seguro para a nai eo bebé. Ter unha enfermidade crónica mentres está embarazada require unha supervisión coidadosa por parte dos médicos cualificados, pero un embarazo saudable e un bebé son posibles.
Os homes e as mulleres con IBD reduciron as taxas de fertilidade?
As taxas de fertilidade para mulleres con EII son as mesmas que as mulleres que están en boa saúde. As mulleres con enfermidade de Crohn activa poden diminuír a fertilidade. A planificación familiar é un tema importante para calquera muller, pero especialmente para aqueles con IBD. Existen circunstancias onde o embarazo pode non ser aconsellado, como durante un flare-up ou tomando determinados medicamentos.
Hai moitos anos que a sulfasalazina (Azulfadina), unha droga utilizada para tratar estas condicións, pode causar infertilidade temporal nun 60% dos homes. O compoñente sulfa do fármaco pode alterar os espermatozoides, pero este efecto revélase dentro de dous meses de deixar de usar. A cirugía proctocolectomía nos homes pode causar impotencia, aínda que isto é raro.
Segundo unha revisión da literatura, a infertilidade ocorre no 48% das mulleres que teñen cirugía para tratar a colite ulcerativa. Isto é presumiblemente debido á cicatriz nas trompas de Falopio que poden ocorrer logo dunha cirurxía tan extensa.
O risco de infertilidade despois da colectomía estivo en dúbida durante varios anos porque moitos estudos mostraron unha gran variedade de infertilidade. Existen informes similares de infertilidade nos pacientes con enfermidade de Crohn.
Que efecto ten a medicación no embarazo?
Moitas mulleres cren que deben suspender os medicamentos durante o embarazo; con todo, continuar a tomar os medicamentos con IBD ofrece a mellor oportunidade de evitar un incendio.
A maioría dos medicamentos para a IBD demostraron ser seguros para continuar durante o embarazo, e moitos teñen unha longa historia de uso seguro polos pacientes. A Food and Drug Administration (FDA) creou un sistema de clasificación para o uso de medicamentos durante o embarazo (véxase a táboa 1 a continuación).
Os estudos de investigación demostraron que a maioría das drogas comúnmente usadas tanto para a terapia de mantemento como para a aparición de brotes agudos da IBD son seguras para as mulleres embarazadas. Estes son:
- Sulfasalazina (Azulfidine [Categoría do embarazo B])
- Formas de mesalamina (Asacol, Pentasa, Rowasa [Categoría de embarazo Categoría B])
- Corticosteroides (prednisona [Categoría do embarazo B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Cando a Terapia Médica Necesita Individualizarse
A maioría dos medicamentos de IBD serán seguros para continuar durante o embarazo e non deben ser interrompidos sen recomendacións directas do gastroenterólogo e do OB / GYN familiarizado co caso particular da muller da IBD. Non obstante, hai algúns medicamentos que poden necesitar axustarse durante o embarazo.
Inmunosupresores. Os fármacos inmunosupresores azatioprina (Imuran [Categoría do embarazo D]) e 6-mercaptopurina (Purinethol ou 6-MP [Categoría do embarazo D]) cruzan a placenta e pódense detectar no sangue do cordón umbilical.
Non obstante, algúns médicos poden recomendarlles con precaución durante o embarazo para combater unha aparición grave. Estas drogas non aumentan o risco de defectos de nacemento.
Metotrexato e talidomida. O metotrexato (Categoría do embarazo X) e a talidomida (Categoría X do embarazo) son dous fármacos inmunosupresores que non se deben usar durante o embarazo xa que teñen un efecto sobre o feto. O metotrexato pode causar abortos e anomalías óseas, e debe ser interrompido tres meses antes da súa concepción, se é posible. Thalidomide é coñecida por causar defectos nas extremidades, así como outras complicacións principais do organismo nun feto.
O uso só se permite cun rigoroso control de natalidade e probas frecuentes de embarazo.
Metronidazol. O metronidazol ( Flagyl [Categoría do embarazo, B]), un antibiótico que ocasionalmente se usa para tratar complicacións asociadas con IBD, pode non ser seguro para o feto despois do primeiro trimestre. Un estudo demostrou que metronidazol non causou defectos de nacemento no primeiro trimestre, pero non se realizaron estudos a longo prazo. Os cursos breves desta droga úsanse a miúdo durante o embarazo, aínda que os cursos máis longos aínda son controvertidos.
Como afecta o embarazo o curso do IBD?
O curso da IBD ao longo do período de embarazo tende a permanecer similar á condición na época da concepción. Por este motivo, é importante que as mulleres que están considerando o embarazo manter o seu réxime de tratamento e traballar para traer ou manter a súa enfermidade en remisión.
Entre as mulleres que creen que a súa IBD está inactiva, terceiro mellorar, un terzo empeoran e unha terceira experiencia sen cambio na súa enfermidade. Entre as mulleres que creen que mentres a súa colite ulcerativa está crecendo, dous terzos seguirán experimentando unha enfermidade activa.
Os médicos poden tratar unha aparición grave da IBD que se produce durante un embarazo non planificado de forma moi agresiva. Lograr a remisión é importante para axudar a garantir que o embarazo sexa o máis saudable posible.
Táboa 1: Categorías Fármacos da FDA
| Categoría | Descrición |
| A | Estudos adecuados e ben controlados en mulleres embarazadas non mostraron un risco aumentado de anomalías fetales. |
| B | Os estudos en animais non revelan evidencia de dano ao feto, pero non hai estudos adecuados e ben controlados nas mulleres embarazadas. Os estudos en animais mostran un efecto adverso, pero os estudos adecuados e ben controlados nas mulleres embarazadas non mostraron ningún risco para o feto. |
| C | Os estudos en animais demostraron efectos adversos e non hai estudos adecuados e ben controlados en mulleres embarazadas. OR Non se realizaron estudos con animais, non hai estudos adecuados e ben controlados en mulleres embarazadas. |
| D | Os estudos, adecuados, ben controlados ou observacionais, en mulleres embarazadas demostraron risco para o feto. Non obstante, os beneficios da terapia poden superar o risco potencial. |
| X | Os estudos, adecuadamente controlados ou observacionais, en animais ou mulleres embarazadas demostraron evidencia positiva de anomalías fetales. O produto está contraindicado en mulleres que están ou poden quedar embarazadas. |
¿Hai algunha complicación co embarazo e a IBD?
Para as mulleres con colite ulcerativa e enfermidade de Crohn en remisión, os riscos de aborto espontáneo, mortinato e anormalidade conxénita son os mesmos que os das mulleres saudables. Unha aparición da enfermidade de Crohn no momento da concepción ou durante o embarazo está asociada a un maior risco de aborto e parto prematuro.
As hemorroides son un problema común para as mulleres embarazadas, con ata o 50 por cento das mulleres que sofren por elas. Os síntomas da IBD, como a diarrea ou o estreñimiento, poden realmente aumentar o risco de hemorróidas. Existen varios tratamentos que reducirán as hemorróidas, como os exercicios de Kegel, mantendo a área anal limpa, evitando sentar e estar parados durante longos períodos de tempo e levantar pesados ou moderados, usando vaselina para arrefriar o recto e facilitar os trastornos intestinos, sentado nun Paquete de xeo para aliviar a ardor, sentado con auga morna suficiente para cubrir as hemorroides, e usando supositores ou cremas.
¿A IBD obtén pasado aos nenos?
Algunhas persoas con IBD poden permanecer sen fillos debido á preocupación de que os nenos poidan herdar a súa enfermidade. Nos últimos anos, houbo un foco na idea de que a IBD corre nas familias e ata pode estar relacionada con xenes particulares. Os investigadores non teñen respostas claras sobre como se pasa a FII entre as xeracións, pero hai algunha investigación sobre a probabilidade de que os fillos herdan a enfermidade dos seus pais.
Parece haber un risco máis forte de herdar a enfermidade de Crohn que a colite ulcerativa, especialmente nas familias xudías. Non obstante, os nenos que teñen un pai con enfermidade de Crohn teñen só un risco de vida de 7 a 9% para desenvolver a enfermidade e só un 10% de risco de desenvolver algún tipo de DBO. Se ambos os dous teñen IBD, este risco aumenta ata un 35%.
Que axudará antes da concepción ou durante o embarazo?
As mulleres agora son alentadas a que os seus corpos estean preparados para un embarazo ao aumentar a inxestión de ácido fólico, deixar de fumar, facer máis exercicio e comer sa. Para as mulleres con EII, o maior factor que inflúe no curso do embarazo ea saúde do bebé é o estado da actividade da enfermidade. Descartar medicamentos que poden ser nocivos para o feto en desenvolvemento tamén é importante. Un embarazo planeado cando a IBD está en remisión ten a maior oportunidade de obter un resultado favorable.
Fontes:
Eisenberg S, Friedman LS. "Enfermidade inflamatoria intestinal no embarazo". Gastroenterol práctico. 1990.
EM Alstead. "Enfermidade inflamatoria intestinal no embarazo". Revista médica de posgrao . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Tres veces maior risco de infertilidade: meta-análise de infertilidade tras cirurxía de bolsa en colite ulcerativa". 13 de xuño de 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Estudo de control de casos baseado na poboación sobre a seguridade do uso de sulfasalazina durante o embarazo". Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Ácido 5-aminosalicílico oral para a enfermidade intestinal inflamatoria no embarazo: seguridade e curso clínico" . Gastroenteroloxía. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Os efectos dos medicamentos inmunosupresores e antiinflamatorios sobre fertilidade, embarazo e lactación". Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu Ou, et al. "A seguridade do metronidazol no embarazo: un metanálisis". Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, D. presente "Uso de 6-Mercaptopurina (6MP) na enfermidade intestinal inflamatoria (IBD) en pacientes con idade fértil: un aumento nas anomalías congénitas - un estudo controlado por casos". Gastroenteroloxía. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, e outros. "A seguridade da azatioprina durante o embarazo na enfermidade inflamatoria intestinal" . Gastroenteroloxía. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Múltiples anomalías nun feto exposto a metotrexato de baixa dose no primeiro trimestre". Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Talidomida en trastornos gastrointestinales" . Drogas. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Resultado do embarazo tras a exposición gestacional ao metronidazol: un estudo de cohorte prospectivo controlado" . Teratoloxía. Maio de 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martín de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "É metronidazol teratóxeno? Un meta-análise". Br J Clin Pharmacol . Agosto de 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Resultado do embarazo nas mulleres que recibiron Infliximab para o tratamento da enfermidade de Crohn e artrite reumatoide". A revista estadounidense de gastroenteroloxía . Decembro de 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Uso intencional de infliximab durante o embarazo para a indución ou o mantemento da remisión na enfermidade de Crohn". Farmacoloxía e Terapéutica Alimentaria . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "A enfermidade de Crohn eo embarazo". Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Colite ulcerativa e embarazo". Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Enfermidade inflamatoria intestinal na muller embarazada". Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Embarazo na colite ulcerativa". Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Os efectos da enfermidade inflamatoria intestinal no embarazo: unha análise retrospectiva controlada por casos". Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "A influencia da enfermidade intestinal inflamatoria eo seu tratamento sobre o embarazo e o resultado fetal". J Gastroenteroloxía . 1984.
Miller JP. "Enfermidade inflamatoria intestinal no embarazo: unha revisión". J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Actividade de enfermidade en mulleres embarazadas con enfermidades de Crohn e resultados de nacemento: un estudo de cohorte rexional danés". Am J Gastroenterol . Xullo de 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, e outros. "Agregación familiar na enfermidade de Crohn: idade maior, risco axustado e concordancia en características clínicas". Gastroenteroloxía . 1996.