Como calquera que admita Crohn, vivir cunha enfermidade crónica é unha carga. O patrón recorrente de sentirse ben, seguido de flare-ups dolorosos, pode parecer interminable. Con bos coidados médicos e algunha sorte, os períodos de boa saúde superarán os bengalas.
Por iso, non parece correcto que algunhas persoas con Crohn están en maior risco de padecer cancro, pero ese é o caso.
Mesmo cando a enfermidade intestinal está ben controlada ou leve o suficiente como para que a cirurxía non sexa necesaria, o cancro pode facer un aspecto non desexado anos (incluso décadas) despois de que se diagnostique Crohn.
Afortunadamente, non todos os pacientes de Crohn deben preocuparse. O risco só aumenta por certas características da enfermidade e os seus tratamentos.
Conexión de Crohn's-Colitis
Cerca do 20 por cento dos pacientes con enfermidade de Crohn teñen a forma coñecida como colitis de Crohn . A diferenza da colite ulcerativa, que causa inflamación só no colon e no recto, a enfermidade de Crohn pode causar inflamación do tecido en calquera lugar do tracto dixestivo.
Os pacientes con colite de Crohn, especialmente pacientes máis novos, teñen un maior risco de adenocarcinoma, o mesmo tipo de carcinoma que o cancro de colon. Este risco non aumenta ata 7 ou 8 anos despois de diagnosticada a colite de Crohn. Tende a ser máis insidioso no seu inicio que outros cánceres de colonos, moitas veces non causan síntomas ata que se adiante.
Por este motivo, os pacientes con colite de Crohn deben manterse baixo vixilancia estupenda aínda que estean ben.
Ata hai pouco, as colonoscopias con biopsias aleatorias foron o estándar de ouro para a vixilancia do cancro. Non obstante, o sistema non era ideal, xa que as biopsias aleatorias poden perderse lesións cancerosas ou precancerosas.
Actualmente hai un método máis avanzado chamado cromoendoscopia. Trátase de inculcar un colorante azul de metileno no tracto gastrointestinal durante a colonoscopia. O tinte é absorbido polas áreas de displasia, que poden estar compostas de células premalignas. Isto failles fáciles de ver a través dun endoscopio.
Crohn do pequeno intestino
O inicio do cancro nun paciente con Crohn do intestino delgado é unha complicación rara. Desafortunadamente, é imposible investigar a estes pacientes, porque o intestino pequeno é difícil de acceder.
A maioría dos pacientes con cancro de pequeno intestino que desenvolven cancro son individuos cuxa enfermidade estivo estable durante anos, antes de que de repente desenvolvan unha obstrución intestinal, distensión abdominal ou diarrea. Neste punto, unha proba de imaxe, como unha tomografía computarizada, úsase para buscar unha masa intestinal.
Cáncer do tronco rectal
Cando se elimina o colon e o paciente recibe unha ileostomía , o recto pode conservarse total ou parcialmente. Isto permite que o intestino se volva conectar nunha data futura. Moitos pacientes se senten moito mellor cunha ileostomía que pospor a restauración ou abandonan a idea. Non obstante, advirto aos pacientes que o tocón rectal pode desenvolver cancro e que se debe observar coidadosamente coa endoscopia de vixilancia.
En xeral, o tocón debe eliminarse se os pacientes están felices coa súa ileostomía e poden tolerar a cirurxía. Isto reduce o risco de desenvolver cancro.
Fístulas e abscesos
As fístulas perianales e os abscesos resultantes da longa enfermidade de Crohn aumentan o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas (unha forma de cancro de pel) ou adenocarcinoma, a forma de cancro de colon mencionado anteriormente. O cancro pode desenvolverse no sitio dunha fístula fixa ou outra ferida crónica. Curiosamente, adoita levar tres ou máis décadas para que se desenvolvan tales tipos de cancro. Neste punto, o paciente pode presentarse con dor, sangramento ou un palpador perianal, e unha biopsia adoita confirmar a presenza de cancro.
Risco de cancro contra o tratamento
Unha nova clase de medicamentos coñecidos como axentes biolóxicos revolucionou o tratamento da enfermidade de Crohn. Para moitos, os biolóxicos proporcionan alivio duradeiro que non puideron obter con medicamentos convencionais.
A desvantaxe da bioloxía é o risco de desenvolver linfoma pequeno pero non insignificante. Este risco non significa que os biolóxicos non se usen: significa que o risco debe ser discutido e considerado antes de tomar a decisión de proceder.
Se desenvolves linfoma mentres tomas un produto biolóxico, o medicamento será detido. Despois de que o linfoma foi tratado, vostede eo seu médico poden discutir a mellor forma de controlar o seu Crohn. Nalgúns casos de linfoma intestinal, a cirurxía pode ser a mellor opción de tratamento.
O que debes saber
Se ten enfermidade de Crohn, traballa como equipo co seu médico para manter a súa enfermidade baixo control. Isto significará a creación dun horario para as colonoscopias e fricción con el, aínda que permaneza saudable durante longos períodos de tempo.
Non hai que esquecer que moitos tipos de cancro de Crohn tenden a desenvolverse despois de anos ou decenas de anos. Ao permitir que o seu médico supervise o seu tracto dixestivo, mesmo cando os seus síntomas están baixo control, axuda a asegurar que se descubra algún cancro no seu estadio inicial, cando a probabilidade de cura sexa alta.
> Fontes:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicidade do infliximab no curso do tratamento da enfermidade de Crohn. Opinión de expertos Drug Saf. 2016 xaneiro; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Adenocarcinoma do intestino delgado e enfermidade de Crohn: ¿máis adiante que fai 50 anos? Mundo J Gastroenterol. 2014 setembro 7; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, e outros. Declaración de consenso internacional SCENIC sobre vixilancia e xestión da displasia na enfermidade inflamatoria intestinal. Gastroenteroloxía. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Cáncer no recto excluído despois da cirurxía por enfermidade inflamatoria intestinal. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Cáncer anorectal asociado a fístula na configuración da enfermidade de Crohn. Dis Colon Rectum. 2016 Dec. 59 (12): 1168-73.