Identificar os obstáculos ao uso de PrEP
Verificouse que o uso cotián da droga antiretroviral, Truvada , pode reducir significativamente o risco de infección en individuos con VIH negativos nunha relación serodiscordante (é dicir, cando un compañeiro é VIH positivo eo outro é VIH negativo). A estratexia, coñecida como profilaxis de pre-exposición (ou PrEP) , demostrou reducir o risco de transmisión en calquera lugar do 62 por cento ao 75 por cento se se toma con constante e ininterrompida adherencia.
Desde un punto de vista estatístico, as cifras apoian fortemente o uso de PrEP como parte dunha estratexia global de prevención do VIH. Non obstante, desde a perspectiva da vida real, os números poden non ser tan convincentes, coas palabras "consistentes" e "ininterrumpidas" que presentan barreiras potenciais para os que de calquera xeito poderían alistarse.
De feito, segundo a investigación da industria, só 1.774 persoas en EE. UU. Cubriran prescricións para Truvada para PrEP entre xaneiro de 2011 e marzo de 2013. Ata o mes de xullo de 2016, esa cifra creceu a preto de 76.000. Esta aínda é unha cifra indiscutiblemente modesta dado que se calculan que 50.000 novas infeccións por VIH ocorren en EE. UU. Todos os anos.
As cifras pon a atención moitos dos problemas que fan que PrEP sexa ideal nun escenario de investigación, pero non tanto cando se sitúa no contexto do mundo real. E non é simplemente unha cuestión de educación ou de conciencia (aínda que estes son factores clave). Está claro que hai algo máis.
O impacto do prezo e da adherencia
Unha enquisa de 2012 realizada polos Centros de Control e Prevención de Enfermidades (CDC) de EE. UU. Concluíu que máis dun terzo dos norteamericanos positivos para o VIH na terapia antirretroviral (ART) non poden manter a adherencia diaria de drogas e isto por unha poboación de VIH onde a adherencia relaciónase directamente coa duración ea calidade de vida.
¿Pódese esperar que as barreiras sexan menos para as persoas que leven ART non a "supervivencia" per se, senón a prevención do VIH? Despois de todo, mentres se sabe que os preservativos proporcionan unha protección moito maior, as estatísticas mostran que se usan en só dous de cada tres actos sexuais no mellor dos casos.
Entón, mentres algúns poidan preguntar: "¿Que tan difícil pode levar unha pequena pílula ao día?", A maioría das investigacións demostran que a adherencia diaria pode ser un obstáculo demasiado formidable para superar. Considere que a medicación crónica para a diabetes ou a enfermidade cardíaca requiren ata un 70% de adherencia (ou o equivalente a nove doses perdidas por mes). Pola contra, a PrEP esixe unha adhesión moi próxima para alcanzar os obxectivos de protección.
Varios estudos recentes confirman os desafíos. En 2013, o Estudo VOICE -que analizou o uso da PrEP entre 5.029 mulleres en risco africanas- foi declarado inútil cando se demostrou que só o 30 por cento era capaz de manter a diaria adherencia á terapia. Resultados similares obtivéronse no estudo FEM-PrEP, que tamén se detivo debido a baixas taxas de adherencia entre os que toman Truvada diariamente.
A raíz destes estudos e os números máis baixos do esperado dos solicitantes de PrEP, é necesario que se poña maior énfase na educación específica, na que se aconsella que as persoas con relacións serodiscordantes ( incluídos aqueles que desexen concibir ) reciben un curso de familia xeral práctica, en lugar de só nunha situación especializada de VIH.
Os formuladores de políticas tamén poden ter que avaliar se o custo de PrEP, estimado en cerca de 12.000 dólares por ano, pode ser un factor limitante para aqueles con plans de seguro que non cubran completamente o seu uso.
Nun estudo realizado en 2013 sobre especialistas en enfermidades infecciosas estadounidenses e canadenses, o 74 por cento apoiou o uso de PrEP en toda a poboación. Con todo, deste grupo, só o 9% efectivamente prescribiuno aos pacientes.
Espérase que as recomendacións realizadas polo CDC en maio de 2014, que requiren o uso de PrEP en poboacións consideradas de alto risco de infección, aumentarán as inscricións en demora nos grupos de EE. UU. Dirixidos polo CDC:
- homes que teñen sexo con homes (MSM) que non usan preservativos ;
- Individuos VIH negativos que regularmente teñen relacións sexuais con persoas con VIH;
- inxectar usuarios de drogas (IDU) e;
- heterosexuais que teñen relacións sexuais con socios de alto risco.
Fontes:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Estado de Truvada para a profilaxis de pre-exposición ao VIH (PrEP) nos Estados Unidos: unha análise precoz de utilización de medicamentos". 53ª Conferencia de Intersciencia do ICAAC sobre axentes antimicrobianos e quimioterapia; Denver, Colorado; 10-13 de setembro de 2013; resumo H-663a.
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Ficha informativa CDC | VIH nos Estados Unidos : as etapas do coidado". Atlanta, Georgia; publicado en xullo de 2012.
Anderson, J. "Uso do preservativo e risco de VIH entre os adultos estadounidenses". American Journal of Public Health. Xuño de 2003; 93 (6): 912-914.
Rede de probas de microbicidas (MTN). "Memoria MTN sobre a decisión de suspender o uso de comprimidos oral Tenofovir en VOICE, un importante estudo de prevención de VIH en mulleres". Comunicado de prensa emitido o 28 de setembro de 2011.
Instituto Nacional de Alerxias e Enfermidades Infecciosas (NIAID). "O estudo FEM-PrEP sobre prevención do VIH e as súas implicacións para a investigación NIAID". Bethesda, Maryland; nota de prensa emitida o 18 de abril de 2011.