O que cómpre saber sobre o financiamento de Medicare
O presidente Trump fixo promesas na campaña da campaña para preservar Medicare. En ningún caso cortaría os beneficios de Medicare. Desafortunadamente, ata agora, as súas palabras non están en consonancia coas súas accións. O GOP ten Medicare e Medicaid no seu punto de mira e está tomando medidas para diminuír o financiamento ao que considera como programas de dereito. Isto é o que precisa saber sobre o financiamento de Medicare en 2018 e máis aló.
¿Que é un dereito?
Moitas persoas non ven a Medicare como un "dereito". Despois de todo, eles pagan impostos ao Fondo Fiduciário de Medicare a través das súas contribucións fiscais coa promesa de acceso a asistencia médica a prezos accesibles cando son maiores ou deben converterse en minusválidos.
Non obstante, mentres a palabra "dereito" ten connotacións peyorativas nalgúns círculos, Medicare e Medicaid son por definición programas de dereito. Segundo o dicionario de Merriam Webster, un dereito é un programa do goberno que proporciona beneficios aos membros dun grupo determinado ou que son os fondos que apoian ou distribúen ese programa.
Entendendo o Fondo Fiduciario de Medicare
Hai dous grupos de fondos de Medicare. O primeiro é o Fondo fiduciario de seguros hospitalarios de Medicare [HI], referido máis coloquialmente como Fondo Fiduciario de Medicare. Este fondo paga os seus servizos de Medicare Parte A , é dicir, os hospitais hospitalizados, as estadías a curto prazo de enfermaría logo das estancias hospitalarias, atención domiciliaria e coidados de hospitais.
Este fondo é onde van os seus dólares de impostos sobre a folla de pagamento.
Desafortunadamente, o Hospital Trust segue a ser insolvente ata 2029 . Isto significa que non terá fondos suficientes para pagar todos os servizos que fai hoxe. Nese punto, só poderá sufragar o 88% destes servizos.
O segundo fondo de Medicare é o Trust Insurance Supplementary (SMI) Trust.
Esta confianza baséase nos premios que paga por Medicare Parte B e Parte D. Estas partes de Medicare pagan por traballos de sangue, visitas médicas, estudos de imaxe, terapia física / ocupacional / fala, medicamentos con receita, avaliación preventiva, cirurxía (certos procedementos) e outros servizos ambulatorios.
Medicare, déficit federal e orzamento fiscal de 2018
En 2016, os gastos nacionais de saúde (NHE) custaron $ 3,3 billóns de dólares, o que representa o 17,9 por cento do Produto Interior Bruto (PIB).
O gasto de Medicare custou 672.100 millóns de dólares, o que representa un 20 por cento do total de NHE e un 3.58 por cento do PIB. Os gastos de Medicaid representaron 565.500 millóns de dólares, 17 por cento do total NHE e 3.03 por cento do PIB.
O GOP está a procurar diminuír o gasto do PIB nos programas de dereito.
Para ese efecto, a Cámara de Deputados de EE. UU aprobou unha resolución orzamentaria para o ano fiscal 2018 en agosto de 2017. Na votación do partido, a proposta do GOP incluíu 487 millóns de dólares en recortes a Medicare, un aumento da idade de elegibilidade de Medicare de 65 a 67 anos de antigüidade e privatización de Medicare cun programa de vouchers. En canto a Medicaid, as cotas federales cambiaríanse a pagos per capita ou a subvencións de bloque , diminuíndo significativamente o financiamento ao programa por case US $ 1 trilhão.
A resolución do orzamento pasou entón ao Senado onde pasou o 19 de outubro. A versión aprobada polo Senado volveu á Cámara onde pasou o 26 de outubro. Neste punto, as modificacións propostas para os programas de dereitos non están fixadas en pedra. porque non hai unha lexislación específica para promulgalos. O GOP informa os plans para abordar a lexislación sobre estes problemas no novo ano. No seu canto, o que fixo o orzamento do ano fiscal de 2018 era establecer o marco para a Lei de impostos do GOP.
A lei fiscal do GOP
A Lei de impostos do GOP, tamén coñecida como a Lei de redución de impostos e empregos, suscitou unha considerable controversia ao favorecer os recortes fiscais dos ricos estadounidenses sobre os pobres e os clase media.
Tamén se estima que o proxecto de lei aumentará o déficit nacional en 1,5 billóns de dólares en 10 anos.
O que cómpre entender é como a lei afecta a Medicare. A primeira vista, o proxecto de lei fiscal do Senado non reduce directamente os gastos de Medicare. Non atoparás as palabras escritas na factura. Non obstante, seguirá xerando cortes de polo menos $ 28 millóns de Medicare anualmente nos próximos dez anos.
Culpá-lo na disposición PAYGO.
A lei "pay-as-you-go", unha lei bipartidista promulgada como parte da Lei Omnibus de Reconciliación do Orzamento de 1990, foi deseñada para manter o déficit baixo control. Funciona deste xeito. Cando o Congreso aprobe calquera medida que aumenta o déficit de cinco a 10 anos, pero iso non inclúe a compensación dos ingresos, PAYGO patadas. A administración entón é requirida para instituir recortes de gastos a certos programas federales non exentos (Medicare, Subsidies e Soporte Agrícolas Programa de Axuste de Riscos da Acción Aseguradora, Operacións e Soporte para a Alfándega e Patrulla Fronteira, Administración de Préstamos Estudantes e outros programas). A decisión sobre onde se reduciría específicamente os gastos farase en secuestro.
Desafortunadamente, iso é exactamente o que estamos mirando co Bill Fiscal de GOP:
PAYGO esixiría que o Congreso reduza os gastos no exercicio 2018 por 136 mil millóns de dólares. O importe que se permite cortar a partir de programas federales obrigatorios non exentos estímase en 114.000 millóns de dólares. Isto significa que o importe total permitido sería cortado de todos os programas, incluído Medicare.
PAYGO permite que algúns programas sexan reducidos nun 100 por cento, pero Medicare ten un límite. As reducións a Medicare están restrinxidas ao 4 por cento do orzamento do programa. Para 2018 sería de 28.000 millóns de dólares. En 2027, grazas á inflación e aos custos crecentes de asistencia médica, espérase que o valor de 4 por cento aumente a 56.000 millóns de dólares por ano.
Dado que o GOP xa destinara recortes significativos a Medicare no Orzamento Fiscal de 2018, é improbable que a administración busque evitar os recortes esixidos en PAYGO. Aínda que quixesen, non poderían cambiar ou renunciar á regra PAYGO nunha resolución de orzamento. Deberían cambiar a lei PAYGO. Neste momento, non hai informes de que a administración pretenda facelo.
Unha palabra de
A pesar das promesas en contrario, a administración Trump ten unha lexislación que reducirá os fondos a Medicare. O GOP sinalou os plans para cambiar Medicare como o coñecemos. O orzamento do ano fiscal de 2018 pretende diminuír o financiamento de Medicare, aumentar a idade de elegibilidade para coidar e privatizar o programa mediante un programa de vouchers. A lei fiscal do GOP recortará os fondos de Medicare en polo menos 28.000 millóns de dólares por ano a partir de 2018.
> Fontes:
> Efectos da lexislación que elevarían os déficits por un estimado de 1,5 billóns de dólares durante o período 2018-2027. Oficina do Orzamento do Congreso. https://www.cbo.gov/publication/53319. Publicado o 14 de novembro de 2017.
> Resolución do orzamento da casa de 2018 e do seu efecto sobre persoas maiores. Comité Nacional de Preservación da Seguridade Social e Medicare. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. Publicado o 2 de agosto de 2017.
> Como as regras de PAYGO poderían afectar a reforma tributaria. Comité para un orzamento federal responsable. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. Publicado o 18 de outubro de 2017.
> ¿Como está financiado o Medicare? Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> Folleto informativo sobre gastos de saúde nacional. Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Actualizado o 6 de decembro de 2017.