A caída da presión arterial non é unha complicación infrecuente durante a hemodiálise. Na jerga médica, é a hipotensión intra-dialítica. Pode ser un problema debilitante que moitas veces leva a que os pacientes con insuficiencia renal non reciben diálise suficiente por mor do cese abrupto dos tratamentos. Tamén pode conducir a que o exceso de líquido se deixe nos pacientes, o que sabemos está asociado cun maior risco de morte.
Factores de risco
Algúns pacientes teñen máis probabilidades de ver pingas debilitadoras na presión arterial durante a diálise. Aínda que as miñas observacións non son suficientes como evidencia médica aceptable, unha revisión rápida da literatura revela que certos pacientes teñen máis probabilidades de ver caídas na presión arterial.
- Pacientes maiores
- Pacientes que estiveron en diálisis durante máis tempo
- Os diabéticos tenden a ter un maior risco
- Pacientes femininos
- Pacientes obesos
- Pacientes que requiren unha cantidade excesivamente elevada de eliminación de fluídos ou ultrafiltración debido á elevada cantidade de ganancia de peso interdialítico
- Pacientes con moi baixo peso seco.
- Facer os medicamentos con presión arterial antes da diálise aumentará o risco
- As comidas durante a diálise son un factor de risco coñecido
A discusión sobre por que estes pacientes son necesariamente de alto risco está fóra do alcance deste artigo. Os motivos poden variar de enfermidades nerviosas nos diabéticos (neuropatía autonómica), ata a rápida eliminación de fluídos durante a diálise (que se pode facer en pacientes con elevado aumento de peso interdialítico).
Isto non inclúe as causas menos comúns pero máis graves de caída na presión arterial que poden ocorrer durante a diálise, que inclúe cousas como infeccións e problemas co corazón como ritmo anormal ou mesmo ataques cardíacos.
Sinais e síntomas
A parte obvia é que a hipotensión intradiolítica maniféstase como unha rápida caída na presión arterial.
Non obstante, os pacientes moitas veces quéixanse de calambres, dores nas costas ou dores de peito, dores de cabeza, mareos, etc. Os signos da estimulación do nervio vagal adoitan ser vistos e adoitan presentarse como bocexos.
Prevención
A hipotensión intradiolítica pode ser bastante difícil de tratar, especialmente en pacientes con múltiples factores de risco mencionados anteriormente. Por iso, non hai que dicir que todos os factores de risco subxacentes deberán ser abordados individualmente. Algunhas das suxestións que poden funcionar son:
- Evite as comidas durante a diálise
- Evite tomar medicamentos para a presión arterial antes da diálise, ou considerar os tempos de conmutación
- Axuda a non gañar moito peso entre tratamentos de diálise sucesivos; polo tanto, un baixo aumento de peso inter-dialítico é útil. O menos fluído que necesita eliminación de ti, máis fácil é o seu sistema circulatorio para manter a presión arterial.
- O seu nefrólogo pode prescribir diálise de forma diferente, cunha cantidade maior de sodio. Os detalles deste están fóra do alcance deste artigo.
- Se estas medidas fallan, fale co seu nefrólogo sobre o posible aumento do peso seco
Se parece que o paciente está a ser razoablemente compatible co réxime de fluídos prescrito e non hai outros factores de risco mencionados anteriormente, pode valer a pena comprobar o corazón do paciente.
Os problemas coa función cardíaca non son unha causa infrecuente de pingas na presión arterial, e o paciente pode beneficiarse de obter un ecocardiograma. Nesta situación, ver un cardiólogo sería unha boa idea.
Un medicamento chamado midodrine úsase a miúdo como último recurso. E se nada funciona e o problema é recorrente, considere un cambio na diálise peritoneal ou a hemodiálise na casa.
Tratamento
Normalmente, pequenas cantidades de fluídos intravenosos recibiranse nesta situación. Isto podería incluír un fluído común como salina normal dada nun pequeno bolus de 250 ml aproximadamente. Normalmente, o persoal de diálise reducirá ou incluso deterá a eliminación de fluídos por completo durante este período e tamén pode reclinarse nunha posición específica para aumentar o fluxo sanguíneo ao cerebro, chamado a posición de Trendelenburg (a súa utilización é discutible) .