O tratamento das lesións nos ligamentos do xeonllo pode ser complicado, e a mellor decisión de tratamento adoita ser un tema de debate. Esta decisión de tratamento pode verse influída por varios factores.
Os tratamentos poden verse afectados polo tipo de lesión, a gravidade da lesión, o mecanismo de lesións e as expectativas para actividades futuras. Non todas as lesións do ligamento do xeonllo son tratadas igual, e non todos os cirurxiáns ortopédicos tratan as lesións do mesmo xeito.
Por este motivo, as persoas que prexudican os seus ligamentos de xeonllos poden atopar diferentes recomendacións de tratamento de diferentes médicos. Iso non significa que un médico teña razón e outro sexa incorrecto, senón que son opinións diferentes sobre como manexar mellor estas lesións complexas.
¿Que é un trastorno de ligamento colateral lateral?
O ligamento colateral lateral , ou LCL, é un dos catro ligamentos principais que soportan a articulación do xeonllo. O LCL está situado no lado externo do xeonllo. As bragas LCL poden ocorrer como resultado dun tipo de lesión torcer ou poden ser o resultado dun golpe directo ao lado interno do xeonllo. As bágoas de LCL raramente ocorren como unha lesión illada, e son máis comúnmente atopadas en asociación con outros danos dentro da articulación do xeonllo. Cando se produce unha lacuna LCL, as persoas tenden a queixarse de sensacións de inestabilidade ou de pandeo do xeonllo especialmente con movementos de corte ou pivote de lado a lado.
Tratamento non quirúrgico de LCL Tears
As bágoas de LCL son clasificadas segundo a gravidade da lesión. As bágoas LCL de grao 1 e grao 2 supoñen danos no ligamento pero non hai unha interrupción completa das fibras do ligamento enteiro. En xeral, estas lesións son xestionadas con tratamento non quirúrgico.
O ideal é que as persoas que sosteñen lesións de grao 1 e grao 2 de LCL poden comezar o movemento inicial da articulación do xeonllo. O movemento demorado tende a levar á rixidez da articulación.
Aínda que as bágoas LCL de grao 1 e grao 2 generalmente pódense xestionar de forma non quirúrgica, poden aparecer na configuración doutro dano do ligamento que require unha intervención quirúrgica. Unha vez máis, o obxectivo debe ser que a xente se mova o máis rápido posible. Polo tanto, a cirurxía pode ser necesaria para a estabilización das articulacións doutro dano de ligamento, aínda que a LCL non estea completamente desgarrada.
Tratamento quirúrgico de LCL Tears
Cando o ligamento colateral lateral está totalmente rasgado, o tratamento cirúrxico adoita recomendarse. O tratamento cirúrxico pode realizarse para reparar o dano ao ligamento ou reconstruír o ligamento colateral lateral creando un novo ligamento usando o injerto de tecido. A reparación do ligamento colateral lateral normalmente só é posible cando o ligamento se separa do óso a cada extremo do ligamento. Estes tipos de feridas, chamadas avulsiones do ligamento , ocorren cando o ligamento está rasgado da súa unión ao óso. En moitas situacións, un pequeno fragmento de óso será eliminado co ligamento no momento da lesión.
Nestes casos, material espeso e pesado de sutura pode usarse para volver a unir o ligamento ao óso onde se desgastou.
Cando o dano ocorre na porción central do ligamento colateral lateral, normalmente o ligamento requirirá reconstrución co uso de material de injerto. Pode usarse diferentes tipos de injerto de tecido para reconstruír o ligamento colateral lateral danado. As opcións inclúen a obtención de tecido do corpo do paciente (autograft) ou a obtención de tecido dun doador (aloinjerto). A vantaxe do material do aloinxerto non ten que causar máis dano á persoa ferida que esixe a reconstrución.
Non obstante, hai dúbidas sobre a posibilidade de transmisión da enfermidade, así como as preocupacións sobre a forza do tecido do injerto e, polo tanto, algunhas persoas prefiren usar o seu propio tecido. Máis comúnmente, un injerto de doador úsase para reconstruír o ligamento colateral lateral.
Para realizar unha reconstrución hai varias técnicas cirúrxicas. Na maioría das veces, o ligamento colateral lateral reconstrúese unindo o enxerto ao extremo do fémur (fémur), teñendo o injerto a través da parte superior da fíbula (o óso máis pequeno no exterior da articulación do xeonllo) e reabastece o extremo da fita. regresa ata o fémur. Esta reconstrución permite a restauración da anatomía normal do ligamento colateral lateral.
Resultados da Cirurxía
Unha serie de estudos investigaron os resultados da reconstrución lateral do ligamento colateral. Aínda que estas feridas son relativamente raras e, polo tanto, estes estudos son pequenos en comparación coa análise doutros tipos de lesións do ligamento do xeonllo, xeralmente mostran que os resultados da cirurxía son bastante ben. As persoas que se someten a cirurxía melloraron a función, a mobilidade e a menor dor en comparación coas persoas que non teñen tratamento non curricular para as lágrimas completas (grao 3) do ligamento colateral lateral. Ademais, cando as persoas teñen asociadas lesións, como as bágoas ACL ou as lesións de esquina posteroláteras , os resultados do tratamento cirúrxico do ligamento colateral lateral levan a resultados mellorados.
Dito isto, hai algunhas desvantaxes potenciais. Nun estudo que miraba aos xogadores de fútbol profesional, descubriron que os atletas que foron tratados de forma non quirúrgica eran tan susceptibles de regresar aos deportes profesionais e tiñan unha recuperación máis rápida que aqueles manexados de forma quirúrgica. Ademais, estes atletas non estaban expostos aos riscos e ás complicacións potenciais da cirurxía. Sempre hai unha tentativa de intentar restaurar a mecánica normal e a estabilidade na articulación do xeonllo, pero ao final o obxectivo debe ser regresar ás persoas ás actividades que desexa facer. Se a cirurxía non mellora a función a curto ou a longo prazo da articulación, entón necesitamos cuestionar os posibles beneficios da intervención quirúrgica.
Riscos da Cirurxía
A cirurxía do ligamento do xeonllo tornouse moi común e os riscos asociados co tratamento cirúrxico adoitan ser pouco probables. As persoas que teñen unha cirurxía de ligamento do xeonllo, incluíndo o tratamento das lesións LCL, son máis propensas a sufrir complicacións, incluíndo a rixidez, a diminución da estabilidade da articulación e a incomodidade constante do xeonllo. Ademais, as persoas que sosteñen lesións no ligamento do xeonllo son máis propensas a desenvolver artrite da articulación máis tarde na vida. Estes riscos e complicacións existen independentemente de se a cirurxía é o tratamento escollido e os riscos poden diminuírse co tratamento cirúrxico. Se a artrite se desenvolve na articulación do xeonllo máis tarde na vida, procedementos cirúrxicos adicionais, incluíndo posiblemente unha cirurxía de reemplazo do xeonllo , poden chegar a ser necesarios.
Os riscos asociados coa cirurxía inclúen infección e lesión nerviosa. Hai un gran nervio chamado nervio peroneo que está moi preto do axuste fibroso do ligamento colateral lateral. No momento da cirurxía, hai que ter coidado para protexer ese nervio. O nervio peroneo é importante para axudar a controlar a movilidad do pé. Este nervio controla os músculos que se inclinan polo pé cara arriba. Tamén ofrece sensación á parte superior do pé. As persoas con dano ao nervio peroneo teñen unha condición chamada " caída de pé " que pode interferir coa súa capacidade de andar normalmente e provoca un entumecimiento na parte superior do pé.
Unha palabra de
Lesións do ligamento do xeonllo son problemas comúns relacionados cos deportes que ocorren nos atletas. Un dos principais ligamentos do xeonllo é o ligamento colateral lateral ou o LCL. Cando se produce unha lesión no ligamento colateral lateral, o tratamento depende dunha serie de factores, incluíndo a gravidade da bágoa. Nas lesións de grao 1 e grao 2, o tratamento non quirúrxico xeralmente é o tratamento máis adecuado. Nas lesións do grao 3, cando o ligamento está completamente desgarrado, a cirurxía é recomendable. A cirurxía para unha lesión de ligamento colateral lateral normalmente implica unha reconstrución utilizando o injerto de tecido para crear un novo ligamento para substituír o ligamento danado.
> Fontes:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lesión lateral do colateral colateral sobre o xeonllo: anatomía, avaliación e xestión" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 de marzo; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Resultados do tratamento das lesións posteriores colaterales illadas e combinadas agudas de grao III: Unha serie prospectiva de casos e técnica quirúrgica" J Joint Bone Joint Surgery Am. 2011; 93 (18): 1672-1683.