¿Que son os tumores de Pancoast e como se diferencian doutros tipos de cancro de pulmón en canto a síntomas e tratamento?
Os tumores de Pancoast son cancros de pulmón que comezan na parte superior do pulmón dereito ou esquerdo e invaden a parede do peito. Son tamén chamados tumores de sulco superior . Os tumores de Pancoast adoitan aparecer con síntomas únicos coñecidos como "síndrome de Pancoast", que consiste na dor no ombreiro e no interior do brazo e na man.
Os tumores de Pancoast son responsables entre o tres eo cinco por cento dos cancros de pulmón e difieren doutros tipos de cancro de pulmón de moitas maneiras importantes.
Os tumores de Pancoast son un tipo de cancro de pulmón que pode perderse por algún tempo debido á dificultade de ver estes tumores nos estudos de raios X e debido aos seus síntomas pouco comúns.
Síntomas
Os síntomas dun tumor de Pancoast son debido á compresión das estruturas (nervios) que se atopan preto da parte superior do pulmón onde o cancro está presente. Os síntomas clásicos son chamados síndrome de Pancoast-Tobias e inclúen:
- O brazo ea dor no ombreiro frecuentemente irradian polo brazo (especialmente a parte interna do brazo e no lado rosa da man). Esta dor adoita ser severa e implacable. A dor tamén pode irradiarse na axila ou na omóplata. ( A dor no ombreiro pode ser o primeiro síntoma do cancro de pulmón , especialmente para aqueles que teñen tumores de Pancoast).
- Debilidade nos músculos da man .
- Sensacións de formigamento e espiños na man, especialmente os dedos anulares e rosados.
- "Síndrome de Horner ", que inclúe a ptose (unha pálpebra dobrada), a anhidrose (unha eventual falta de suor nun lado da cara que adoita preceder por rubor e suor nun lado da cara) e miosis (unha pupila constreñida do ollo). )
Ás veces tamén hai inchazo do brazo superior debido á presión na vea subclavia (a vea que corre baixo a clavícula).
Se ten algún síntoma sugerente dun tumor de Pancoast, fale co seu médico ou obtén unha segunda opinión. Moitos destes tumores son perdidos nun primeiro momento, debido aos seus síntomas únicos e porque poden ser difíciles de ver nos raios X.
Localización e Anatomía
Os tumores de Pancoast ocorren na parte superior do pulmón dereito ou esquerdo (a rexión apical) e invaden estruturas próximas a esta área. Estes poden incluír:
- Costelas (moitas veces as costas 1 e 2) e vértebras.
- O plexo braquial: un conxunto de nervios situados preto da axila.
- Nervios ou vasos sanguíneos preto da parte superior dos pulmóns (por exemplo, a arteria subclavia, o nervio frenico, o nervio laríngeo recorrente eo nervio vago).
Definición médica / anatómica do síndrome de Pancoast
Para os que desexan unha definición máis aprofundada da síndrome de Pancoast, o Colexio Americano de Médicos do peito define a síndrome de Pancoast como tumores pulmonares que invaden calquera das estruturas do ápice (parte superior do pulmón) do peito, incluíndo as primeiras costelas torácicas as raíces nerviosas inferiores do plexo bronquial, a cadea simpática eo ganglio estelar preto do ápice do cofre ou os vasos subclávicos (os vasos subclávicos inclúen a arteria ea vea que circulan baixo a clavícula ou clavícula).
Causas
Fumar é responsable de moitos destes tipos de cancro, pero é importante notar que o diagnóstico de cancro de pulmón é actualmente máis común en fumadores anteriores que nas persoas que actualmente fuman. Outros factores de risco para o cancro de pulmón inclúen exposición ao radón , fume de segunda man e exposicións profesionais a produtos químicos e substancias coñecidas por causar cancro de pulmón.
Diagnóstico
O diagnóstico de tumores de Pancoast é frecuentemente atrasado por dous motivos. Estes tumores son menos propensos a ter síntomas típicos de cancro de pulmón , como falta de aire e tose, e moitas veces a xente ven un cirurxián ortopédico ou neurólogo polos seus síntomas.
Os tumores de Pancoast tamén son difíciles de ver nos raios X do peito debido á súa localización.
A miúdo utilízanse combinacións de escaneadas de TC e de resonancia magnética (MRI) importantes antes da cirurxía para buscar unha afectación nerviosa. Unha biopsia pulmonar dalgunha forma: se se realiza unha biopsia de peito aberto (toracotomía) ou a través da biopsia dos ganglios linfáticos por riba da clavícula (biopsia supraclavicular) para facer o diagnóstico. Tamén se poden facer outras probas, como unha broncoscopia .
Etapa
O establecemento adoita realizarse cunha combinación de PET scan / CT. Moitos destes cancros son o cancro de pulmón de células non pequenas do estadio IIB. Con base na estadificación do cancro de pulmón TNM , a maioría deles son T3 ou T4.
Tipo de cancro de pulmón
Os tumores de Pancoast adoitan ser unha forma de cancro de pulmón non pequeno. Destes, preto de 2/3 son adenocarcinoma pulmonar e 1/3 son un carcinoma de células escamosas ou un carcinoma de células grandes. Unha vez que hai varias terapias específicas dispoñibles agora para adenocarcinoma pulmonar e agora para o carcinoma escamoso de células tamén é moi importante asegurarse de ter perfilado xene (perfilado molecular) feito no seu tumor.
Tratamento
As opcións de tratamento para as persoas con tumores de Pancoast dependen da extensión do tumor. Actualmente, para aqueles con tumores do estadio I ao estadio III, o tratamento "ideal" inclúe unha combinación de quimioterapia e radioterapia seguida de cirurxía. As opcións inclúen:
Quimioterapia e terapias específicas
O tratamento dun tumor Pancoast xeralmente comeza coa quimioterapia do cancro de pulmón , se a cirurxía non fose posible ou non. Debido á situación que pode dificultar a cirurxía, o obxectivo é reducir o tamaño do tumor na medida do posible antes da cirurxía. Ademais, moitos destes tumores teñen "mutacións tóxicas": anomalías xenéticas atopadas nas probas de xenes para as que hai terapias específicas. Se non atopou probas xenéticas, tamén chamadas profiling molecular ou perfil xenético, fale co seu médico.
Cirurxía
A cirurxía moitas veces pódese facer nos tumores de Pancoast, pero normalmente faise logo da quimioterapia e / ou a terapia dirixida máis a radioterapia para reducir os tumores. A quimioterapia antes da cirurxía chámase "terapia de indución". Esta cirurxía pode ser moi difícil e é importante atopar un centro de cancro no que os cirurxiáns estean familiarizados con este tipo de tumor. A diferenza dalgúns tipos de cancro que se espallaron nos ósos, algunhas persoas con tumores de Pancoast que invadiron as vértebras pódense tratar con éxito coa cirurxía. Durante a cirurxía, tamén se eliminan os ganglios linfáticos no peito entre os pulmóns (chamados nodos linfáticos mediastínicos).
Radioterapia
Se o tratamento dirixido a unha cura non é posible, a radioterapia aínda pode ser útil como unha terapia paliativa : unha usada para aliviar a dor e outros síntomas. A radioterapia tamén pode usarse xunto coa quimioterapia para "encoller" un tumor antes da cirurxía.
Terapia dirixida
Como se observou anteriormente, todos os que teñen un cancro de pulmón non pequeno e, especialmente, o adenocarcinoma pulmonar deberían ter perfilado molecularmente no seu tumor. Os medicamentos están actualmente aprobados para aqueles con mutacións EGFR , reorganización de ALK, reorganización de ROS1 e moito máis, con outros tratamentos estudados en ensaios clínicos.
Inmunoterapia
A inmunoterapia é unha nova e interesante forma de tratar o cancro de pulmón, cos primeiros tratamentos aprobados nesta categoría en 2015. Aínda que non funciona para todos, algunhas persoas, mesmo as que teñen un cancro de pulmón avanzado, tiveron control a longo prazo da súa enfermidade estes tratamentos.
Ensaios clínicos
Os tumores de Pancoast son bastante raros e os estudos clínicos están en progreso para avaliar novos tratamentos.
Pronóstico
Unha mellora significativa na supervivencia dos tumores de Pancoast conseguiuse nas últimas décadas. En xeral, os tumores de Pancoast teñen un mellor pronóstico que os tumores localizados de forma máis central nos pulmóns, ea taxa de supervivencia pode ser mellor que outros tipos de cancro nun estadio similar
A taxa de supervivencia a 2 anos atopouse entre o 55% e o 70%, significativamente maior que outros cánceres de pulmón e os que teñen tumores de Pancoast que poderían tratarse con cirurxía, a taxa de supervivencia a 5 anos foi de entre 50 e 77 por cento.
É importante notar que estas taxas de supervivencia poden ser moi elevadas agora, xa que se aprobaron terapias máis novas e inmunoterapéuticas, xa que se completaron estes estudos.
Se fose diagnosticado
Dado que os tumores de Pancoast son bastante pouco comúns, e unha vez que a cirurxía é complicada, é moi importante considerar unha segunda opinión se foi diagnosticado cun tumor de Pancoast. Os estudos dinos que aprender tanto como sexa posible sobre o teu cancro non só o axuda a sentirse máis controlado, pero tamén pode axudarche co resultado. Consulte estes consellos sobre o que facer cando está diagnosticado recentemente , así como sobre como investigar o seu cancro en liña .
Sendo o seu propio defensor do seu tratamento con cancro , marcou a diferenza para moitas persoas e, segundo o Instituto Nacional do Cancro, as persoas con cancro de pulmón deben considerar a opción de ensaios clínicos.
Pode ter oído falar sobre cancro de mama e cintas de rosa, pero a comunidade de cancro de pulmón está activa e moi solidaria. Aínda que non sexas o tipo de persoa que lle gustan os grupos de apoio ou as redes sociais, considere a conexión con outras persoas que viven coa mesma enfermidade.
E, se é o teu amado quen foi diagnosticado no seu lugar, debes saber o que debes facer cando o teu amado ten o cancro de pulmón .
> Fontes:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Unha análise comparativa da resección de tumores de Pancoast realizada mediante cirurxía torácica asistida por vídeo versus enfoques abertos estándar. Cirurxía cardiovascular e torácica interactiva . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. e D Fortin. Xestión de tumores que inclúen a parede do peito, incluídos os tumores de Pancoast e os tumores que invaden a columna vertebral. Clínicas de cirurxía torácica . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumores superiores (Pancoast): evidencia actual sobre diagnóstico e tratamento radical. Xornal de enfermidade torácica . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Modalidades terapéuticas para tumores Pancoast. Xornal de enfermidade torácica . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Uso de FDG PET / CT en pacientes con tumores de Pancoast: engade calquera contribución á xestión do paciente? . Bioterapia e radiofármacos do cancro . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tumores Pancoast: características e avaliación preoperatoria. Xornal de enfermidade torácica . 6 Suplemento 1: S108-15.
> Branco, H., Branco, B., Boethel, C. e A. Arroliga. Síndrome de Pancoast secundaria a etioloxías infecciosas: unha ocorrencia non tan común. Revista americana das ciencias médicas . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., e P. Zarogoulidis. Diagnóstico e tratamento de tumores de Pancoast. Revisión de especialistas en Medicina Respiratoria . 2016. 10 (12): 1255-1258.