Pautas clínicas para o tratamento de varios tipos de cancro de cabeza e pescozo
O uso de datos para conducir decisións importantes demostrou un leitmotivo durante o século XXI. A práctica da medicina non é diferente e tamén depende de datos; idealmente, o tratamento debe ser guiado por probas non por casualidade, intuición ou simple observación. Varias organizacións participan no desenvolvemento de directrices clínicas baseadas na evidencia, incluída a Rede de Directrices Intercolegiais de Escocia (SIGN).
Segundo o sitio web de SIGN:
"As directrices de SIGN derívanse dunha revisión sistemática da literatura científica e están deseñadas como un vehículo para acelerar a tradución do novo coñecemento en acción para cumprir o noso obxectivo de reducir as variacións na práctica e mellorar os resultados dos pacientes".
Ten en conta que SIGN é só unha organización que emite orientacións baseadas en probas e hai outras organizacións destacadas que fan o mesmo. Por exemplo, a Forza de Tarefas de Servizo Preventivo dos Estados Unidos (USPSTF) tamén fai suxestións baseadas en probas médicas.
Neste artigo, examinaremos as pautas clínicas baseadas na evidencia para o tratamento do cancro de cabeza e pescozo segundo o tipo de cancro. Estes tratamentos están baseados nas recomendacións de SIGN ou nas recomendacións da Sociedade Europea de Oncoloxía Médica (ESMO). Ademais, no que se refire aos cancros de estadio avanzado que se detallan a continuación, tome nota de que estamos detallando as recomendacións de tratamento para o cancro de estadio inicial e avanzado localizado no pescozo, sen metástasis distantes.
En xeral, os cancros de cabeza e pescozo son un grupo diverso de enfermidades e un tratamento específico baséase na localización do cancro e estadio. Antes de considerar as opcións de tratamento, os ganglios linfáticos no pescozo son examinados por probas de cancro e descartouse a presenza de metástasis distantes.
Finalmente, neste artigo refírese a estadificación do cancro (TNM).
Para obter unha descrición máis completa da posta en escena, siga as ligazóns deste artigo.
Tratamento do cancro oral
Aquí están as recomendacións baseadas na evidencia de SIGN para o tratamento do cancro oral do primeiro estadio (estadio I e estadio II)
- remoción cirúrxica (resección) do tumor primario
- Disección selectiva do pescozo para os ganglios linfáticos N0
- no caso de que varios ganglios linfáticos mostren evidencia de cancro ou a extensión é máis extensa, entón recoméndase a radioterapia
A disección selectiva do pescozo implica a preservación de máis de un grupo linfático. Os grupos de nodos linfáticos seleccionados son eliminados en función de patróns previsibles de metástasis.
Outras orientacións baseadas na evidencia para o tratamento do cancro oral precoz enfocan a utilidade da disección do pescozo ou a eliminación do tecido linfático no pescozo. En primeiro lugar, en persoas que aínda non recibiron tratamento por cancro oral (tratamento inxenuo) con un tumor primario pequeno ou un pouco maior (T1 e T2, respectivamente) de orixe escamoso, a disección electiva (voluntaria) do colo pode prolongar a supervivencia. En segundo lugar, a disección do pescozo pode diminuír o risco de recorrencia e morte (mortalidade) específica do cancro en persoas con ganglios linfáticos que non mostran ningún tipo de cancro.
Tratamento da etapa avanzada Cáncer oral
Segundo SIGN, tamén se debe eliminar o cancro oral que está avanzado.
Ademais, recoméndase a disección de pescozo radical modificada. Con disección radical do pescozo modificada, elimínanse todos os ganglios linfáticos no pescozo e se conservan unha ou máis estruturas linfáticas.
Se a persoa con cancro oral avanzado non pode ser operado (non é un candidato cirúrxico), recoméndase a quimiorradiación cun réxime de cisplatino e unha irradiación bilateral do pescozo (ou sexa, a radioterapia a ambos os lados do pescozo).
Tratamento do cancro nasofaríngeo temprano
Aquí están as recomendacións de ESMO para o tratamento do cancro nasofaríngeo inicial:
- A radioterapia só se usa para tratar o cancro de etapa I
- A quimiorradiación concorrente (cisplatino e radioterapia) podería usarse para tratar o cancro de etapa II
- A radioterapia modulada por intensidade (IMRT) é o tipo de radioterapia favorecedora para o cancro nasofaríngeo no estadio inicial
Tratamento do cancro nasofaríngeo avanzado
Aquí están as recomendacións de ESMO para o tratamento do cancro nasofaríngeo avanzado:
- O estadio III, o IVE e o IVA son tratados con quimiorradiación concorrente (o cisplatino é o axente de quimioterapia utilizado)
- O IMRT é o modo favorito de radioterapia
Tratamento do cancro orofaríngeo temprano
SIGN recomenda que o cancro orofaríngeo precoz sexa tratado con disección de cirurxía ou pescozo ou radioterapia de feixe externo tanto para o tumor como para os ganglios linfáticos no pescozo.
Tratamento do cancro orofaríngeo avanzado
Segundo SIGN, as persoas con cancro oral avanzado poden tratarse dunha das dúas formas: cirurxía primaria ou preservación de órganos. Coa cirurxía primaria, elimínase o tumor primario e realízase unha disección de pescozo radical modificada. Coa abordaxe de preservación de órganos, úsase a quimiorradiación con cisplatino e irradianse ganglios linfáticos nos dous lados do pescozo (bilateral).
Tras a cirurxía primaria ou a preservación do órgano, a quimiorradiación con cisplatino realízase para pacientes que presentan extracapsular (máis extensa) propagación e marxes cirúrxicas positivas. Existe unha marxe quirúrgica positiva cando un patólogo observa que as células no bordo do tecido eliminado aínda son cancerosas.
Tratamento do cancro hipofaríngeo temprano
SIGN fai tres recomendacións de tratamento para persoas con cancro hipofaríngeo inicial. En primeiro lugar, pode usarse a quimiorradiación cisplatino concéntrica e a radioterapia profiláctica. En segundo lugar, pode realizarse unha cirurxía conservadora con disección bilateral selectiva do pescozo. En terceiro lugar, para as persoas que non son candidatas cirúrxicas e non poden someterse a quimiorradiación, só se pode usar a radioterapia.
Tratamento do cancro hipofaríngeo avanzado
Segundo SIGN, se o tumor é resecable (é dicir, pode ser eliminado), entón pódese probar calquera dos dous enfoques: ou unha cirurxía para eliminar o tumor ou a preservación do órgano. Coa preservación do órgano, a radioterapia de feixe externo e a quimiorradiación concorrente son administradas. Os ganglios linfáticos do pescozo que son positivos para o cancro poden ser tratados usando a disección do pescozo con ou sen a quimiorradiación.
Se son tolerables para o paciente, aqueles con tumores que non poden ser resecados ou eliminados poden tratarse con quimiorradiación cisplatino.
Tratamento do cancro glótico da etapa inicial
Segundo SIGN, o cancro glótico precoz pode tratarse con cirurxía de conservación ou con radioterapia de feixe externo. Ademais, a cirurxía con láser transoral pode ser tan efectiva como a radioterapia
Coa microcirurgia láser transoral, un cirurxián dirixe o láser baixo o microscopio e así ofrece maior precisión. Este procedemento permite que o cirurxián elimine só as células cancerosas do tecido saudable circundante e úsase cando a preservación do órgano é importante durante a cirurxía da boca, a larinxe ea faringe. Tal cirurxía pode levar a unha mellor calidade de vida. Por exemplo, usando microcirurgia láser transoral, o cirurxián pode manter a función de caixa de voz ou laringe nas que teñen cancro de larinxe ou cancros situados na garganta inferior.
Tratamento do cancro supra-glótico da etapa inicial
Segundo SIGN, o tratamento do cancro supraglócico precoz é similar ao do cancro de glotis precoz, xa sexa con cirurxía de conservación ou con radioterapia externa administrada. A cirurxía conservadora pode ser seguida pola disección selectiva do pescozo. Estas opcións de tratamento céntranse nos ganglios linfáticos entre o nivel II eo nivel III do pescozo.
Tratamento do cancro laríngeo avanzado
Segundo SIGN, velaquí como se pode tratar o cancro laríngeo no estadio tardío:
- eliminación total da laringe (laringectomía) con ou sen terapia de radioterapia concomitante (adyuvante)
- o enfoque de preservación de órganos implica o uso da quimiorradiación cisplatino concorrente seguida da cirurxía de rescate se é necesario
- como ocorre co enfoque de preservación de órganos, se o tumor é irresecable, a administración tamén implica a quimiorradiación cisplatino concorrente seguida da cirurxía de rescate se é necesario
- Os ganglios linfáticos cancerosos son eliminados mediante a disección do pescozo con ou sen quimiorradiación
Recomendacións xerais de quimioterapia
Aquí hai algunhas orientacións máis xerais baseadas na evidencia de SIGN sobre o tratamento do cancro de cabeza e pescozo:
- Non se recomenda a administración rutinaria de quimioterapia antes da radioterapia (ou sexa, a terapia neoadyuvante)
- Non se recomenda a administración rutinaria de quimioterapia despois da radioterapia (terapia adyuvante)
- Non se recomenda habitualmente a quimioterapia neoadyuvante ou adyuvante xunto co tratamento cirúrxico
Esencialmente, estas pautas de quimioterapia recomendan que as persoas con cavidade bucal, cancro orofaríngeo ou laríngeo non reciben nin a quimiorradiación nin antes nin despois do tratamento con cirurxía ou radioterapia. Noutras palabras, a radioterapia ou a cirurxía poden ser tratamentos suficientes por conta propia.
Conclusión
Comprende que, aínda que moitas das recomendacións anteriores son recomendacións de máis alto apoio por un conxunto de probas convincentes, ensaios controlados aleatorios, metaanálisis, etc., non todas estas recomendacións son da máis alta calidade e algunhas son compatibles con menos convincentes. evidencia. Discutir as notas específicas de probas para cada recomendación está fóra do alcance deste artigo.
Non obstante, se tes dúbidas sobre as notas ou outras dúbidas sobre o cancro de cabeza e pescozo, debes consultar estas dúbidas co teu médico especialista. O tratamento do cancro de cabeza e pescozo é complicado e un sólido consello do seu médico é un activo inestimable durante o proceso de toma de decisións.
> Fontes:
> Tratamento do cancro de cabeza e pescozo. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> Diccionario NCI de Términos do Cancro. www.cancer.gov
> Sitio web de SIGN. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Tratamento do cancro de cabeza e pescozo: Disección de pescozo. Dynamed Plus. www.dynamed.com.