O que os Billers médicos precisan saber sobre Aetna

Como enviar reclamacións a esta aseguradora

Aetna ofrece unha variedade de programas de seguro de saúde, incluídos os de individuos e plans patrocinados no lugar de traballo. É probable que os clientes médicos necesiten información sobre como facturar e procesar reclamacións a esta aseguradora. Aquí hai información sobre os seus procesos.

1 -

Información xeral sobre Aetna para tomadores médicos

Números de contacto

• Saúde médica e do comportamento: para plans baseados en HMO e vantaxes de Medicare, chame ao 1-800-624-0756. Para todos os outros plans, chame ao 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Xestión da farmacia de Aetna: 1-800-238-6279
• Provedores odontológicos: 1-800-451-7715
• Estado de credenciais ou re-credenciais: 1-800-353-1232

Información de enderezo
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Enderezo web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Elegibilidade, prestacións e estado de reclamación

Electronica en tempo real (RTE)

• Dispoñible 24 horas ao día, 7 días por semana
• Dispoñible para proveedores de saúde participantes e non participantes
• Permite enviar consultas de beneficios ata 18 meses antes da data actual

A elegibilidade, os beneficios eo estado da reclamación pódense verificar de dous xeitos:

1. A través do sitio web de provedores seguros de Aetna a través de NaviNet®, dispoñible a través de www.aetna.com/healthcare-professionals
2. A través dun vendedor electrónico / depósito de compensación

3 -

Como enviar unha solicitude de precertificación a Aetna

Envíe solicitudes de precertificación antes de renderizar servizos a través dun intercambio electrónico de datos (EDI), a través de www.aetna.com/healthcare-professionals ou por teléfono utilizando o número de teléfono na tarxeta de identificación do membro.

Os procedementos e servizos nas listas de precertificación poden requirir notificación e / ou determinación de cobertura.

• Ferramenta de busca de código de precertificación

1. Introduce os códigos CPT para saber se se precisa un precerto

• Precertificación electrónica

1. Dispoñible as 24 horas do día, de luns a sábado
2. Recibir un número de identificación de certificación
3. Unha presentación que rexeita recibe un número de seguimento único

Máis

4 -

Información de facturación para Aetna

Existen tres formas simples de enviar reclamacións a Aetna:

1. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través do sitio web de provedores de seguridade de Aetna a través de NaviNet®, dispoñibles a través de www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través dun vendedor electrónico / depósito de compensación.
3. As reclamacións de papel poden ser enviadas ao enderezo de correo electrónico de reclamacións de Aetna que figura na tarxeta de identificación do membro.

Reclamacións secundarias:

• Enviar por vía electrónica
• Inclúe cantidades de axuste: tanto no nivel de reclamación como no nivel de liña de servizo (se está dispoñible)
• Inclúe razóns de axuste: obrigación contractual, deducible, coseguro, etc. Utilice os códigos proporcionados polo remitente do pagador principal.
• Importe pagador principal pagador - tanto no nivel de solicitude como no nivel de liña de servizo (se está dispoñible).

5 -

Requisitos de presentación oportuna

A non ser que se aplique lei estatal ou outra excepción:

1. Os médicos teñen 90 días a partir da data do servizo para enviar unha reclamación de pagamento.
2. Os hospitais teñen un ano desde a data do servizo para enviar unha reclamación de pagamento.

6 -

Reclamacións corrixidas

Ao realizar cambios nas reclamacións previamente pagadas, envíe as reclamacións corrixidas por vía electrónica. Actualiza o Código de frecuencias de reclamacións con:
7 = Substitución dunha reclamación previa
8 = Void / cancelar unha reclamación previa

Ao realizar cambios nas reclamacións previamente denegadas, envíe as reivindicacións corrixidas en papel:

1. Selo "CLAIMO CORREDO" na parte superior da reclamación
2. Envía a:
   Aetna
   Caixa Postal 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Máis

7 -

Reembolsos

Envíe unha reclamación corrixida e Aetna recuperará / recupere o pagamento excesivo que se reportará nunha ERA cunha reversión da adxudicación de reclamacións incorrecta, seguido da adxudicación corrixida do reclamo.

Máis

8 -

Aetna Claim Appeal Information

Reconsideración

1. Dentro de 180 días naturais da decisión inicial de reclamación
2. Dentro de 3-5 días hábiles desde a recepción da solicitude. Dentro de 30 días hábiles desde a recepción da solicitude se é necesario unha revisión por unha unidade especializada (por exemplo, a revisión de codificación clínica
3. Chama ao 1-800-624-0756 para os plans de beneficios baseados en HMO e os plans de WA Primary Choice ou chame ao 1-888-632-3862 para a indemnización e os plans de beneficios baseados en PPO.
4. Enderezo de correo:
   
   Estados
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Enderezo
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Estados
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Enderezo
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Envíe en liña a través da ferramenta de busca de reclamacións EOB. Inicie sesión no sitio web do provedor seguro a través de NaviNet® para acceder a esta ferramenta.

Recurso de nivel 1

1. Dentro dos 60 días naturais da decisión de reconsideración
2. Dentro de 30 días laborables a partir da recepción da solicitude. Se se necesita información adicional, dentro dos 30 días hábiles posteriores á recepción da información adicional solicitada
3. Chama ao 1-800-624-0756 para os plans de beneficios baseados en HMO e os plans de WA Primary Choice ou chame ao 1-888-632-3862 para a indemnización e os plans de beneficios baseados en PPO.
4. Escribe o Equipo de resolución do provedor de Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Recurso de Nivel 2 (dispoñible só para os practicantes)

1. Dentro dos 60 días naturais da decisión de recurso de nivel 1
2. Dentro de 30 días laborables a partir da recepción da solicitude. Se se necesita información adicional, dentro dos 30 días hábiles posteriores á recepción da información adicional solicitada
3. Chama ao 1-800-624-0756 para os plans de beneficios baseados en HMO e os plans de WA Primary Choice ou chame ao 1-888-632-3862 para a indemnización e os plans de beneficios baseados en PPO.
4. Escribe o Equipo de resolución do provedor de Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Máis