Top 5 erros de facturación médica

Reducir as denegacións por reclamación médica atraendo estes erros de facturación

Os erros de facturación poden ser a causa de moitas denegacións de reclamacións e problemas financeiros na oficina médica. Os pagamentos retardados, as multas custosas e a perda de ingresos poden ocorrer cando os erros non son capturados con antelación. Se a túa oficina médica está sufrindo dificultades económicas, é posible que teña que revisar as reclamacións dos erros de facturación máis comúns antes de realizar a súa reclamación.

1 -

Non se pode verificar o seguro

A razón número 1 pola que se denegan a maioría dos reclamos de facturación médica é o resultado de non verificar a cobertura do seguro. Debido a que a información do seguro pode cambiar en calquera momento, mesmo para pacientes regulares, é importante que o provedor verifique a elegibilidade do membro cada vez que se prestan servizos. Hai catro denegacións comúns asociadas coa verificación de seguros:

1. A cobertura dos membros finalizou ou non foi subvencionable para esta data de servizo
2. Servizos non autorizados
3. Servizos non cubertos por beneficios do plan
4. Beneficios máximos cumpridos

Máis

2 -

Información do paciente inexacta ou incompleta

As inexactitudes simples na información do paciente poden levar a denegacións de facturación. Os menores detalles son importantes para obter as contas médicas por primeira vez. O persoal da oficina pode axudar a reducir estas negativas marcando os seguintes detalles do cadro de pacientes:

• ¿O nome do paciente está escrito correctamente?
• É correcta a data de nacemento e do sexo do paciente?
• ¿Entrou o pagador do seguro correcto?
• ¿É válido o número de política?
• A solicitude require que se ingrese un número de grupo?
• ¿É preciso o estado da relación paciente co asegurado?
• O código de diagnóstico correspóndese co procedemento realizado?
• O código do procedemento para o servizo que se realizou coincide coa autorización obtida?
• Para seguros múltiples, é o seguro principal preciso para a coordinación de beneficios?

Os rexeitamentos por algunha das inexactitudes anteriores poden ser reenvío pero no canto de pagamento de pagamentos de 14 días pode levar ata 30 a 45 días para que finalmente reciba o pagamento.

Máis

3 -

Diagnóstico incorrecto ou códigos de procedemento

As reclamacións de codificación con precisión permiten ao pagador do seguro saber os síntomas, enfermidades ou lesións do paciente e o método de tratamento realizado polo médico. Os erros de codificación prodúcense cando a reclamación se envía á compañía de seguros cun diagnóstico incorrecto ou un código de procedemento sobre a reclamación. É posible que a reclamación sexa denegada por motivos como ningunha necesidade ou procedemento médico non coincide coa autorización.

Outras razóns polas que o código de diagnóstico incorrecto ou o código do procedemento podería terminar na reclamación:

• Usando libros de codificación antigos. Os libros de codificación deben actualizarse cada ano debido aos cambios na codificación. Substituír libros de codificación pode ser caro pero non paga a pena perder ingresos debido a denegacións innecesarias.
• Erros de caligrafía. Parece unha tontería pero a mala saúde do médico é unha das principais causas de erros de facturación cada ano. Unha forma de mellorar a precisión é cambiar de sistema baseado en papel a un rexistro de saúde electrónico (EHR).

Máis

4 -

Facturación duplicada ou incorrecta

A facturación duplicada é a facturación polo mesmo procedemento, proba ou tratamento máis dunha vez. Erros semellantes poden ser a facturación dun servizo incorrecto ou a facturación por servizos nunca realizados. Ás veces un proceso ou proba é cancelado pero nunca se elimina da conta do paciente. Na maioría das veces, estes tipos de erros débense a un simple erro humano. Non obstante, multitude de instalacións son multados cada ano por cometer fraudes por este motivo. O fraude é considerado de forma voluntaria e con coñecemento presentar reclamacións médicas que son inexactas.

Unha forma de evitar imprecisións na facturación médica é realizar auditorías de cartas. As auditorías de gráficos son unha forma sinxela de asegurarse de que todas as partes dunha reclamación son facturadas correctamente.

5 -

Codificación ascendente ou separación

O mal representar un nivel de servizo ou un procedemento realizado para cargar máis ou recibir unha maior taxa de reembolso considérase unha codificación ascendente. A codificación tamén ocorre cando un servizo realizado non está cuberto por Medicare, pero o proveedor cobra un servizo cuberto no seu lugar.

Algúns servizos considéranse incluídos. O desbloqueo é a facturación por procedementos por separado que normalmente cobran como unha única carga. Por exemplo, as contas de provedores para dúas mamografías unilaterais de selección, en vez de facturar por 1 mamografía de detección bilateral.

Máis