Imaxina por un minuto que recibiu unha denegación por correo por unha reclamación de seguro e afirma que os servizos non están cubertos ou este procedemento require autorización previa. Pensas por un momento ... por que alguén non sabía sobre isto antes de tempo .
Por suposto, alguén tería sabido se a súa oficina tiña un sistema para asegurarse de que non recibiu ese tipo de negación . A maioría das denegacións de seguro débense á falta de verificación da información sobre os beneficios do seguro antes de que se presten os servizos. As negativas máis comúns son:
1. Requiere autorización previa
Algúns procedementos ou servizos médicos poden esixir que o provedor obteña autorización previa aos servizos que se realizan. As reclamacións denegadas por procedementos ou servizos non autorizados do paciente poden ser unha gran perda nos ingresos que non deben tomarse a gusto. Aínda que a maioría das oficinas médicas están a achegarse ao 100% de verificación para os servizos do paciente, aínda non hai ningunha garantía de que cada conta o faga a través do departamento de reclamacións da compañía de seguros estampado pagado.
Só leva un pouco de esforzo adicional por parte da oficina médica para garantir que se tomasen os pasos necesarios para evitar a perda de ingresos sen unha autorización previa.
2. A cobertura rescindida ou membro non poderá optar a esta data de servizo
É importante que os provedores verifiquen a elixibilidade do seguro do seu paciente cada vez que se prestan servizos . A información do seguro pode cambiar en calquera momento, mesmo para pacientes regulares. Verificar os beneficios do seguro antes de que os servizos sexan prestados poida saber a oficina médica se a cobertura do seguro do paciente está activada ou se deu por terminada. Isto permítelle obter máis información de seguros actualizada ou identificar ao paciente como un pagamento por conta propia.
3. Os servizos realizados non están cubertos
As compañías de seguros e as políticas individuais varían segundo os servizos médicos que cubran. É un excelente servizo ao cliente para coñecer ao seu paciente antes de realizar un procedemento ou servizo que poidan ser responsables por eles mesmos. Deste xeito, o paciente pode tomar esa decisión antes de tempo, en vez de estar incómodo con unha enorme factura.
Exclusións ou servizos non cubertos refírense a determinados servizos de oficinas médicas que están excluídos da cobertura do seguro de saúde do paciente. Os pacientes terán que pagar o 100% destes servizos. Esta é outra razón pola que é importante poñerse en contacto co seguro do paciente antes de prestar os servizos. É un servizo de atención ao cliente pobre para facturar un paciente por cargos non cubertos sen facerlles conscientes de que poden ser responsables das cargas antes do seu procedemento.
4. O beneficio máximo deste servizo foi cumprido
Esta negación adoita estar reservada para visitas recorrentes en oficinas ou hospital tales como terapia física, servizos de saúde comportamental ou servizos de quiropraxia, só por citar algúns. A maioría dos seguros teñen un límite para cantas visitas permiten nun determinado período. Se identificas que os beneficios máximos do paciente se atoparon, podes ofrecer diferentes opcións de pagamento.
Solicitar cartos dun paciente doente para algunhas persoas parece insensible, con todo, debe entenderse que a saúde cuesta diñeiro. Aínda que poida ser un tema delicado, a recadación do pagamento inicial dos seus pacientes é un aspecto necesario que debe ser abordado.
6 pasos para obter a autorización
- Unha vez que o paciente estivese programado para un procedemento, o proceso de verificación do seguro debería comezar.
- Se a compañía de seguros esixe autorización para o procedemento, contacte coa oficina de médicos de inmediato para saber se se obtivo a autorización.
- Se o médico obtivo a autorización, obtén o número de autorización a partir deles. Se non o teñen, contacte co departamento correspondente da compañía de seguros para obter o número de autorización. Tamén é unha boa idea asegurarse de que a información que teña corresponda aos teus rexistros.
- Se a oficina do médico non obtivo a autorización, informa educadamente de que debe obter antes de que o paciente poida ter o seu procedemento . Normalmente os médicos son moi compatibles con esta solicitude. Eles queren que o paciente teña o mellor coidado e non faría nada para comprometer-los de poder realizar un procedemento.
- Sempre seguimento coa compañía de seguros. Se é posible, solicite un fax da autorización aprobada para os teus rexistros. Podes necesitalo máis tarde.
- Se un procedemento cambia ou se engade algo ao último momento, póñase en contacto coa compañía de seguros o antes posible para engadir os cambios á autorización. Algunhas compañías de seguros permiten tan só 24 horas de antelación para a aprobación dos cambios.