A codificación médica é un factor importante na obtención do reembolso do seguro, así como no mantemento dos rexistros dos pacientes. As reclamacións de codificación permiten que o pagador do seguro coñeza con precisión a enfermidade ou a lesión do paciente e o método de tratamento. Os pacientes poden ver estes códigos nos seus rexistros médicos ou contas.
Sistemas Comúns de Códigos Médicos
Os códigos CPT son desenvolvidos pola Asociación Médica Americana para identificar os códigos máis utilizados polos médicos que prestan servizos na oficina médica.
Estes códigos son actualizados anualmente. Son autorizados pola AMA e as oficinas médicas invisten en software que incorpora os cambios en curso ou compra as guías actualizadas cada ano. Os que non compras estes recursos poden buscar 12 códigos sen custo rexistrándose no sitio web de AMA.
Os códigos HCPCS son desenvolvidos por CMS (Centros para servizos de Medicare e Medicaid) para identificar os códigos máis utilizados nos servizos hospitalarios, subministracións e medicamentos. Son códigos alfanuméricos cunha letra seguida de catro números.
A maioría dos códigos de procedemento médico máis frecuentes
Os códigos máis utilizados son os códigos de avaliación e xestión médica (E / M), que forman parte do sistema de código CPT. Están incluídos no rango de números de 90000 a 99999. Son específicos para a configuración dos servizos (ambulatorial, internado, de emerxencia, centro de enfermería) e para catro tipos diferentes de exames (problema enfocado, problema ampliado enfocado, detallado e completo).
Estes son os seis códigos de procedemento médico máis utilizados:
- Visita nova oficina do paciente (99201-05): estes códigos médicos úsanse para facturar aos pacientes nunca vistos por ningún médico da mesma especialidade dentro do mesmo grupo nos últimos tres anos. 99201: centrado en problemas. 99202: problema ampliado enfocado. 99203: detallado. 99204: comprensivo e moderado. 99205: Comprensivo, alto.
- Visita establecida para o paciente (99211-15): estes códigos médicos úsanse para cobrar por pacientes que foron vistos por calquera médico da mesma especialidade dentro do mesmo grupo nos últimos tres anos. 99212: centrado en problemas. 99213: Problema expandido enfocado. 99214: detallado. 99215: Comprensivo.
- Atención hospitalaria inicial para un paciente novo ou establecido (99221-23): estes códigos médicos úsanse para cobrar por pacientes ingresados nun hospital.
- 99231-23: Atención hospitalaria subsecuente
- 99281-85: Visitas do departamento de emerxencia
- 99241-45: consultas de oficina. Estes son pacientes que buscan a opinión dun médico a petición doutro médico. 99241: centrado en problemas. 99242: Problema expandido enfocado. 99243: detallado. 99244: comprensivo e moderado. 99245: Comprensivo, alto.
O nivel de servizo depende da documentación da historia, o exame físico e a toma de decisións médicas. O médico debe proporcionar o suficiente detalle para soportar o nivel de servizo. Unha visita centrada en problemas avalía entre un e cinco elementos dentro dun sistema. Unha visita centrada en problemas ampliados avalía polo menos seis elementos. Unha visita detallada avalía polo menos dous elementos en seis sistemas ou 12 elementos en dous ou máis sistemas.
Un exame completo avalía a revisión completa dos sistemas, identificando un ou dous elementos por sistema.
Ademais da codificación precisa do tratamento, as reclamacións médicas deben facturarse en combinación con códigos para servizos adicionais realizados na oficina, os modificadores correspondentes, se fose necesario e ICD-9 ou códigos de diagnóstico.
Fonte:
Choat DE. Codificación de procedementos e actividades de oficina. Clínicas en colonos e cirurxía rectal . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.