8 Áreas claves de xestión de contas de contas médicas

Entendendo o alcance das contas a recibir

O obxectivo xeral da xestión das contas a recibir é conseguir o menor período de recadación posible. As contas a recibir, tamén coñecidas como contas de pacientes, refírense aos ingresos xerados pero que aínda non se recolleron. Para asegurar o fluxo de efectivo é suficiente para unha xestión efectiva, a oficina médica ten a responsabilidade de maximizar o seu potencial de ingresos.

A xestión dos contas a recibir (AR) implica case todas as áreas da oficina médica.

A xestión de contas de crédito exitosas require unha comprensión completa de como se relaciona cada área ou departamento e inflúe no ciclo de ingresos e no período de recollida de AR. Exploramos cada unha das oito áreas clave.

1. Conceptos xurídicos

Os conceptos legais inclúen a comprensión e seguindo as normativas estatal e federal. A área que sempre foi de maior interese é a fraude eo abuso, especialmente no que respecta a Medicare, Medicaid e outros programas con financiamento federal.

O fraude refírese voluntariamente e con coñecemento á facturación das reclamacións médicas nun intento por defraudar calquera programa financiado polo goberno por cartos. As formas máis comúns de fraude e abuso inclúen a facturación de equipamentos nunca fornecidos, a facturación dos servizos nunca realizados, a recarga de taxas para recibir unha maior taxa de reembolso e os custos de desagregación.

A Oficina de Inspectores Xerais (OIG) deseñou e emitiu alertas de fraude especiais á comunidade de atención médica.

Estas alertas foron destinadas a dar a coñecer as tendencias nacionais de fraude ao público en xeral. Tamén é unha forma de proporcionar información e coñecemento sobre as prácticas fraudulentas dentro da industria e abordar as violacións específicas da Lei de Medicare e Medicaid Anti-Kickback.

2. Negociación de contratos

A negociación do contrato implica desenvolver unha relación financeira coas organizacións de asistencia xestora.

As organizacións de asistencia xestionada representan ata o 50 por cento dos ingresos líquidos da maioría das oficinas médicas.

Negociar os contratos de asistencia xestionada require un coñecemento amplo do proceso de contratación. Isto inclúe taxas de reembolso, datas efectivas e de rescisión, directrices de presentación de solicitudes, condicións de pagamento e outras disposicións do contrato.

Cada estratexia de negociación de contrato de oficina médica é única e basearase en varios factores, pero estas ideas básicas deberían ter en conta:

• Coñeza o mercado: Sabes que por cento do teu mercado ten Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ou sen seguro? Unha enquisa de mercado fornece información valiosa requirida de todas as negociacións contractuais.
• Sexa realista: entender o ambiente de coidados xestionados, incluídos os distintos métodos de pagamento , proporcionaralle unha base de información necesaria para abordar de maneira realista a negociación.
• Contratar un consultor: Moitas organizacións confían en servizos de consultoría para proporcionar unha negociación xestionada de contratación de atención debido á complexa natureza dos contratos e os aspectos legais implicados.

O asesor legal debe ser consultado sobre todas as cuestións do contrato cando hai exposicións considerables e diversas ás organizacións ou cando as cuestións contractuais están fóra do alcance da experiencia do liderado da oficina médica.

3. Compliance

O desenvolvemento dun programa de cumprimento implica establecer un manual escrito que describe a política de cumprimento eo Código de conduta da oficina médica. A maioría das políticas de cumprimento de oficinas médicas inclúen conceptos éticos e xurídicos. A OIG (Oficina do Inspector Xeral) ofrece estes sete compoñentes que proporcionan unha base sólida para un programa de cumprimento de oficinas médicas.

1. Realización de seguimento e auditoría interna;
2. Implementación de normas de cumprimento e práctica;
3. Designación dun funcionario de conformidade ou contacto;
4. Realizar a formación e educación adecuadas;
5. Responder adecuadamente a delitos detectados e desenvolver medidas correctivas.

1. Desenvolver liñas de comunicación abertas; e
2. Forzando os estándares disciplinarios a través de directrices ben publicitadas.

4. Dereitos do paciente

A Oficina de Xestión de Persoal de EE. UU. Identifica tres obxectivos principais para o desenvolvemento e utilización de dereitos de paciente.

• En primeiro lugar, para reforzar a confianza dos consumidores ao asegurar que o sistema de asistencia sanitaria é xusto e receptivo ás necesidades dos consumidores, proporciona aos consumidores mecanismos creíveis e eficaces para afrontar os seus problemas e incentiva os consumidores a tomar parte activa na mellora e asegura-la súa saúde.
• En segundo lugar, para reafirmar a importancia dunha forte relación entre os pacientes e os seus profesionais sanitarios.
• En terceiro lugar, para reafirmar o papel crítico que desempeñan os consumidores na salvagarda da súa propia saúde, establecendo dereitos e responsabilidades para todos os participantes na mellora do estado de saúde.

Hai oito áreas clave relacionadas cos dereitos do paciente dentro da oficina médica.

1. Información do paciente: os pacientes teñen dereito a información precisa e facilmente comprensible sobre o seu plan de saúde, profesionais da saúde e instalacións sanitarias.
2. Elección dos provedores: os pacientes teñen dereito a elixir os prestadores de servizos sanitarios cando o necesiten.
3. Acceso a servizos de emerxencia : os pacientes teñen dereito ao tratamento médico de emerxencia independentemente da súa capacidade de pago.
4. Consentimento informado: os pacientes só deben consentir o tratamento médico se teñen suficiente información sobre o seu diagnóstico e todas as opcións de tratamento dispoñibles en termos que poden comprender.
5. Respecto e non discriminación: os pacientes teñen dereito a considerar, coidar o respecto de todos os profesionais da saúde e non ser discriminados na prestación de servizos.
6. Confidencialidade: os pacientes teñen dereito á comunicación privada e teñen a confidencialidade da súa información individualmente identificable protexida.
7. Reclamacións e recursos: os pacientes teñen dereito a unha resolución xusta e eficiente de calquera queixa feita á oficina médica.
8. Responsabilidades do paciente: os pacientes teñen unha serie de responsabilidades na oficina médica, incluíndo a participación activa no seu plan de tratamento, resolución oportuna da súa obriga financeira e interacción respetuosa con todo o persoal.

5. Acceso ao paciente

O éxito da súa oficina médico depende moito do rendemento dos servizos de acceso ao paciente (ou o persoal de primeira liña). O ciclo dunha conta de paciente orixínase coa entrada inicial da información demográfica do paciente. Construír un equipo de acceso ao paciente de dinamita é un paso crucial para mellorar os esforzos de cobro e cobro e aumentar o rendemento do ciclo de ingresos.

Os motivos típicos por que a maioría dos equipos de servizos de acceso ao paciente teñen unha baixa taxa de rendemento son a falta de recursos axeitados, formación insuficiente e insuficiencia de persoal. Afortunadamente, estes pódense resolver rapidamente e sen grandes gastos.

6. Carga de captura

A importancia da captura de carga debe expresarse a todos os departamentos. O persoal clínico debe ter coñecemento da súa responsabilidade ante as contas a recibir por documentación precisa e captura de cargos.

A captura de capturas inclúe a vinculación adecuada dos códigos médicos aos servizos e os procedementos realizados durante a visita do paciente. Cada área clínica desempeña un papel importante na puntualidade da codificación e a precisión da facturación. Hai unha gran cantidade de áreas que contribúen á captura de cargas, incluíndo, pero non limitándose a:

• Atención Ambulatoria
• Xestión de casos
• Coidado crítico
• Laboratorio
• Maternidade
• Unidade médico-quirúrgica
• Saúde mental
• Medicina Nuclear
• Xestión da dor
• Pediátrica
• Farmacéutica
• Terapia Física
• Radioloxía
• Cura de feridas

7. Xestión da información sanitaria

A xestión da información sanitaria é o proceso de mantemento, almacenamento e recuperación da información sanitaria do paciente de acordo cos requisitos dos axentes federales, estatal e acreditativos aplicables. Existen dez responsabilidades no marco da xestión da información sanitaria.

1. Codificación médica
2. Transcrición médica
3. Necesidade médica
4. Asistencia ao persoal médico
5. Asemblea de rexistros médicos
6. Mantemento de rexistros médicos
7. Presentación e recuperación
8. Privacidade e seguridade
9. Liberación de información
10. Mantendo a confidencialidade

8. Servizos financeiros do paciente

Os servizos financeiros do paciente son en última instancia os responsables da facturación e recollida puntuais e puntuais de contas a recibir na oficina médica.

O proceso de facturación médica require un coñecemento completo dos contribuíntes e as leis e regulamentos da industria sanitaria. As factureiras de oficinas médicas son responsables da presentación puntual de reclamacións médicas técnicas ou profesionais ás compañías de seguros, incluídas oficinas de médicos, hospitais, fogares de anciáns ou outro centro sanitario.

O seguimento dos fondos efectivos resulta na rápida resolución das reclamacións da súa oficina médica. O seguimento de reclamacións debería comezar tan pronto como sete a 10 días despois de que a súa reclamación fose enviada para pagamento. Os esforzos inmediatos para obter créditos pagos non só reducen os días de cobro das súas contas, senón que tamén aumentan o fluxo de caixa.

O persoal axeitado coa formación adecuada de cobramentos proporcionará o resultado desexado na fase de coleccións do ciclo de ingresos. O persoal da oficina médica debería ter coñecemento dos pasos fundamentais necesarios para o seguimento eficiente das reclamacións de seguros.

A colaboración e cooperación das oito áreas son compoñentes integrais do éxito da xestión de contas a recibir. Aínda que existen barreiras inesperadas que poden afectar o período de recollida de AR, é o papel do liderado identificar e axustar estas barreiras ao éxito da organización.