Entendendo Per Diem, Per Episodio, Capitación e Tarifa por servizo
O seguro médico paga aos proveedores mediante catro métodos diferentes. A comprensión dos diferentes métodos de pagamento é esencial para a xestión financeira da oficina médica . Estes deben ser considerados ao desenvolver unha estratexia de xestión financeira.
- Per Diem / Pagos de visita
- Per pagamentos de episodios
- Pagos de Capitación
- Pagos de pago por servizo
Pagamentos por xornada e por visita
Un pagamento de seguro realizado na oficina médica por cada día ou visita é un pago por día ou por visita. Os pagos periódicos están feitos con base nunha cantidade predeterminada independentemente da cantidade de tempo que o médico proporcione ou a variedade de servizos que o paciente pode recibir durante a visita.
As visitas hospitalarias e instalacións de enfermería especializada son algúns exemplos de eventos que poden ser aptos para recibir pagamentos por día segundo o contrato que o pagador do seguro ten coas instalacións.
Os pagamentos por pagamento normalmente se pagan nunha clínica, na casa, en fisioterapia ou en ambulatorio.
Per-Episodio ou pagos de taxa de caso
Os pagamentos por episodio realízanse para todos os servizos prestados durante un episodio de atención. Tamén se denominan taxas de caso. O episodio de atención pode prolongarse durante varios días ou visitas e estar cuberto por un único pagamento.
Os pagamentos de episodios adoitan realizarse para visitas a salas de emerxencia, procedementos cirúrxicos ambulantes ou visitas hospitalarias. Cando se usa en visitas hospitalarias para pacientes hospitalizados, o pago generalmente faise baseado en DRG (Diagnosis Related Groups).
Os DRG asignáronse unha clasificación baseada nunha combinación de códigos de diagnóstico ICD-9, CPT e códigos de procedemento HCPCS, complicacións ou condicións presentes no estado de admisión, descarga, idade e sexo. Os pagamentos de DRG tamén se basean nun certo período de tempo, o que é un número medio de días necesario para un tratamento adecuado.
Por paciente ou pagos de capitalización
Os pagamentos por paciente ou os pagos de capitación son fixos, os pagamentos mensuais recibidos pola oficina médica para o paciente. Este importe permanece o mesmo independentemente de cantas visitas o paciente teña ou o custo dos gastos incorridos e ata cando non reciban atención.
Os programas estatal de Medicaid son un exemplo de pagador que fai por pagamentos por paciente. Os médicos reciben un importe fixado para cada paciente de Medicaid que ofrecen servizos aos que están inscritos na súa clínica ou práctica. Esta é a forma máis efectiva de reducir os custos de coidados de saúde mentres se promove a atención preventiva.
Pagos de pago por servizo
O método de pago máis común é o modelo de tarifa por servizo. Nunha tarifa por servizo, a oficina médica recibe un importe fixado por cada tipo ou unidade de servizo prestados. Unha visita de oficina, probas de laboratorio, radiografía ou outro servizo paga individualmente de acordo co horario de tarifas. Canto máis atención recibe un paciente, máis pagamentos realízase.
Este método de pagamento permite á oficina médica recibir o máximo reembolso por cada episodio de atención.
Xestión financeira e contas a recibir
A xestión financeira é a xestión eficaz e eficiente do diñeiro xerado por unha organización que inclúe todos os compoñentes do ciclo de ingresos, incluídas as contas a cobrar.
As contas a recibir, tamén coñecidas como contabilidade do paciente, refírense aos ingresos xerados pero aínda non se recolleron. Para asegurar o fluxo de efectivo é suficiente para unha xestión efectiva, a oficina médica ten a responsabilidade de maximizar o seu potencial de ingresos.
Unha oficina médica pode recibir pagos de seguro por calquera ou todos os diferentes métodos. Escoller que as aseguradoras a traballar poden determinar o tipo de pagamentos que recibirá a oficina.