Como facer unha reclamación de facturación médica para UnitedHealthcare

Navegando polos servizos en liña e telefónico

UnitedHealthcare é o único operador sanitario máis grande dos Estados Unidos con máis de 40 afiliados e alianzas estratéxicas, incluíndo All Savers, Midwest Security, Partnership para a saúde do barrio, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans e UMR.

Aquí está a información xeral para axudar a navegar polo proceso de facturación médico de UnitedHealthcare.

1 -

Presentando unha reclamación

Existen tres formas simples de enviar unha reclamación a UnitedHealthcare:

1. As reclamacións electrónicas poden ser presentadas a través do sitio web de proveedor seguro de UnitedHealthcare.
2. As reclamacións de papel poden ser enviadas ao enderezo de correo electrónico de reclamacións de UnitedHealthcare que figura na tarxeta de identificación do membro.
3. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través dun vendedor electrónico / depósito de compensación.

Unha reclamación secundaria é aquela na que un proveedor secundario é responsable de realizar un pagamento en nome do pagador principal. Hai varias formas de enviar unha reclamación secundaria:

• As reclamacións electrónicas poden presentarse como se menciona arriba.
• As reclamacións de papel poden enviarse coa Explicación de Beneficios (EOB) do pagador principal.

Ao enviar unha reclamación secundaria, sempre asegúrese de incluír os valores de axuste, tanto no nivel de reclamación como no nivel de liña de servizo. Tamén inclúen os motivos de axuste (como a obrigación contractual, o deducible ou o coaseguro) e usan os códigos proporcionados polo remitente do pagador principal.

Finalmente, inclúa o importe pagado principal pagador, de novo no nivel de reclamación e nivel de liña de servizo.

2 -

Verificación de Elegibilidade, Beneficios e Estado de reclamación

Antes de renderizar servizos, pode verificar a elegibilidade do membro, os beneficios e o estado de reclamación en liña de tres xeitos:

• Use o portal de voz gratuíto de UnitedHealthcare en (877) 842-3210. Dicir ou introducir o seu número de identificación fiscal e siga as instrucións.
• Use o sitio web de proveedor seguro de UnitedHealthcare.
• Use un provedor electrónico / centro de compensación.

3 -

Corrixindo unha reclamación de pago

Ao realizar cambios nas reclamacións previamente pagadas, envíe as reclamacións corrixidas electronicamente. Para facelo, escriba "CLAIMO CORREIDO" no campo de notas. Seguimento actualizando o código de frecuencia de reclamación con:

• 7 = Substitución dunha reclamación previa
• 8 = Void / Cancelar unha reclamación previa

4 -

Presentando unha solicitude de autorización previa

Sempre envíe unha solicitude de autorización previa polo menos dous días hábiles antes de renderizar os servizos. Podes facelo de xeito telefónico ou electrónico, como segue:

• As solicitudes non urxentes deberán enviarse por fax a (800) 303-9902.
• As solicitudes hospitalarias deberán enviarse por fax a (800) 699-4712.
• As solicitudes de provedores xerais pódense realizar chamando ao (877) 842-3210.
• As solicitudes electrónicas poden realizarse a través da aplicación de autorización e de notificación previa de UnitedHealthcare. Acceda á pestana marcada como "Enviar unha solicitude de autorización e notificación previa".
• Tamén pode enviar unha solicitude a través dun intercambio electrónico de datos (EDI).

Máis

5 -

Apelando unha denegación de reclamación

O xeito máis rápido de recorrer un reclamo é enviar unha Solicitude de reconsideración de reclamacións en liña.

Se se necesita documentación escrita, como proba de presentación oportuna ou notas médicas, debe cubrir e enviar o formulario de solicitude de reconsideración de reclamacións. O formulario debe enviarse por correo ao enderezo de reclamación na parte traseira da tarxeta de identificación do membro.

Se está a solicitar a reconsideración dunha reclamación que foi denegada á espera de documentación médica, complete o formulario enriba mencionado e proporcione unha descrición da documentación que se envíe xunto con calquera información pertinente.

Máis

6 -

Solicitude de reembolso

Para solicitar un reembolso por un pagamento excesivo, debe enviar unha reclamación corrixida a UnitedHealthcare. Os reembolsos por saldo de crédito existente poden ser enviados a:

UnitedHealth Group Recovery Services
Caixa Postal 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Os pagamentos en exceso deberán presentarse no prazo de 30 días a partir da recepción dunha solicitude de UnitedHealthcare e incluir toda a información necesaria que corresponda ao pagamento recibido.

Se ten algunha dúbida, pode chamar a Servizos de provedores en (800) 445-1638.

Máis

7 -

Contactando UnitedHealthcare

Por teléfono:

• United Voice Portal: (877) 842-3210
• Beneficios e Elegibilidade: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Opción 1
• Reclamacións de intercambio electrónico de datos (EDI): (800) 842-1109
• Pagos e Declaracións Electrónicas (EPS): (877) 602-6194
• Programa de comparación hospitalaria: (866) 270-5588
• Health Behavioral United: (877) 633-7824
• Informes de resumo do paciente de View360: (866) 270-5588
• Actualizacións de prácticas: (877) 842-3210
• Programa de Denominación Médica: (866) 270-5588
• Programa de designación de centro especializado: (866) 270-5588

Por correo:

• Use a dirección na parte de atrás da tarxeta de identificación do membro
• Use o enderezo indicado no acordo do provedor

O horario comercial é de 6:30 a.m. a 12:00 a.m. de luns a venres de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. EST do sábado e de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. EST o domingo.