Como se obtén a autorización e respostas a preguntas frecuentes
A autorización é unha aprobación de servizos médicos por parte dunha compañía de seguros, normalmente antes de que se realice o servizo.
Pasos para a obtención dunha autorización
- Unha vez que o paciente estivese programado para un procedemento, o proceso de verificación do seguro debería comezar.
- Se a compañía de seguros esixe autorización para o procedemento, póñase en contacto inmediatamente co consultorio para saber se se obtivo a autorización.
- Se o médico obtivo a autorización, obtén o número de autorización a partir deles. Se non o teñen, contacte co departamento correspondente da compañía de seguros para obter o número de autorización. Tamén é unha boa idea asegurarse de que a información que teña corresponda aos teus rexistros.
- Se a oficina do médico non obtivo a autorización, informa educadamente de que debe obter antes de que o paciente poida ter o seu procedemento. Normalmente, os médicos son moi compatibles con esta solicitude. Eles queren que os seus pacientes teñan o mellor coidado e non farían nada para comprometer-los de poder realizar un procedemento.
- Sempre segue coa compañía de seguros. Se é posible, solicite un fax da autorización aprobada para os teus rexistros. Podes necesitalo máis tarde.
- Se un procedemento cambia ou se engade algo ao último momento, póñase en contacto coa compañía de seguros o antes posible para engadir os cambios á autorización. Algunhas compañías de seguros permiten tan só 24 horas de antelación para a aprobación dos cambios.
Información necesaria para unha autorización
As solicitudes de autorización previa xeralmente requiren información que acredite necesidade médica como:
- Os pacientes pasaron historial médico ou rexistros médicos
- Condicións, síntomas e diagnóstico que apoian o procedemento
- Data de inicio da enfermidade, enfermidade ou síntomas
- Resultados de procedementos previos (laboratorios, radiografías, cirurxías, etc.)
- Métodos de tratamento previos, se procede
- Notas detalladas de progreso médico
4 Preguntas frecuentes sobre autorización
1. ¿A obtención de autorización previa aos servizos que se está a recibir implica que se cubrirá o procedemento?
A autorización non é unha garantía de que os servizos estean cubertos. Unha vez que a reclamación foi presentada ao pagador do seguro, pódense considerar varios factores. O estado de elegibilidade do paciente, a necesidade médica ou o xeito no que o pagador do seguro define os "servizos cubertos" pode determinar se a solicitude é pagada ou negada. Existen determinadas exclusións.
2. Que tipos de servizos ou procedementos requiren autorización previa?
Moitos servizos considerados non relacionados coa emerxencia poden requirir autorización previa. É habitual que a maioría dos contribuíntes requiren autorización previa para servizos de radioloxía caros, como ultrasóns, escáneres de CAT e resonancias magnéticas. Certos procedementos cirúrxicos e admisión hospitalaria tamén poden requirir autorización previa, polo tanto, é importante verificar esta información antes de que os servizos sexan prestados.
3. Será denegada a reclamación se non se obtén ningunha autorización?
Os servizos que se prestan a un paciente que requiren autorización previa probablemente serán negados polo pagador do seguro, excepto en dous casos.
Unha das razóns polas que os servizos non serán negados é se os servizos prestados son considerados como unha emerxencia médica. O segundo motivo é se o provedor intenta obter unha autorización posterior nas próximas 24 a 72 horas despois de que os servizos sexan recibidos segundo as pautas de pagadores de seguros. Algúns contribuíntes non poden ofrecer este beneficio.
4. Se a reclamación é denegada por falta de autorización, pódese facturar ao paciente?
Segundo o acordo da maioría dos pacientes coa súa compañía de seguros, é responsabilidade do paciente saber cando é necesaria a autorización previa, están a mercé do proveedor para obtelo.
Non obstante, o proveedor debe ser o único en contactar coa compañía de seguros para a súa autorización. Se o proveedor non obtén a autorización adecuada, as mellores prácticas indican que o proveedor debería absorber eses gastos en lugar de pasalos ao paciente.