Cada tarefa da oficina médica responsable da facturación e cobro de pagamentos - desde o momento en que un paciente está programado para unha cita ata que o pagamento de tempo é recibido da compañía de seguros - é igualmente importante para maximizar os reembolsos de seguros. A complexidade da facturación médica e as esixencias das distintas compañías de seguros pode dificultar a realización dunha oficina médica de cobro de pagamentos médicos con éxito.
Crear unha folla de trampas para o seu persoal de oficina médico pode axudar a facer máis fácil a facturación e cobro de pagamentos.
Aquí tes 7 elementos para incluír na túa folla de fraude na oficina médica.
1 -
Pago de segurosComece a súa lista identificando os contribuíntes cos que se contratan os médicos ou a instalación. Isto debería incluír toda a información de contacto, como enderezo de reclamacións, sitio web e números de teléfono de información do provedor.
Non esqueza incluír:
- Medicare
- Medicaid (por estado)
- Blue Cross Blue Shield (por estado)
- Cigna
- Aetna
- United HealthCare
- Tricare
2 -
Presentación oportunaTeña en conta os prazos de presentación oportunos para cada operador de seguros. Indique o número de días que un provedor ten que presentar unha reclamación despois de recibir os servizos. Os límites de presentación puntuais especificáronse no acordo do provedor.
Algúns exemplos de prazos de presentación puntuais inclúen:
- Medicare : As reclamacións deberán presentarse no prazo dun ano despois da data do servizo.
- United Health Care: Os límites de presentación puntuais especificáronse no acordo do provedor
- Cigna: A non ser que se aplique unha lei estatal ou outra excepción,
- Os prestadores de asistencia sanitaria participantes teñen tres (3) meses (90 días) despois da data de servizo.
- Os proveedores fóra da rede teñen seis (6) meses (180 días) despois da data de servizo.
- Aetna: A non ser que se aplique unha lei estatal ou outra excepción,
- Os médicos teñen 90 días a partir da data do servizo para enviar unha reclamación de pagamento.
- Os hospitais teñen un ano desde a data do servizo para enviar unha reclamación de pagamento.
- TRICARE: As reclamacións deberán presentarse no prazo dun ano despois da data do servizo.
3 -
Verificación e autorización previaIndique cales pagadores de seguros requiren autorización previa e / ou referencias e para que procedementos. Ademais, inclúese o proceso de que cada pagador ten no seu lugar para obter a autorización e que información precisa para tramitar a autorización.
4 -
FrecuenciaEspecifique a frecuencia permitida para os servizos ou procedementos específicos do pagador. Isto debería incluír o número de procedementos permitidos eo proceso de facturación de varios procedementos.
5 -
Presentación de reclamaciónsIndique o método e tipo de reclamación necesarios para enviar reclamacións a cada contribuínte, incluídas reclamacións electrónicas, reclamacións en papel, reclamacións secundarias e reclamacións corrixidas.
A maioría dos contribuíntes requiren envíos electrónicos para reclamacións primarias e secundarias utilizando o formato correcto para reclamacións profesionais ou institucionais .
6 -
Requisitos de pagamentoOs pagadores de seguros están obrigados a enviar o pagamento dentro dun prazo específico, normalmente de 30 días. Consulte co seu contrato de pagamento para determinar o período de tempo que pode esperar recibir o pagamento de cada contribuínte para o seguimento do estado das reclamacións.
7 -
ApelaciónsIdentificar o proceso de apelación requirido para cada asegurador. Cada compañía de seguros ten un prazo de presentación oportuna e, ás veces, cando as reclamacións non se resuelven de inmediato, poden deixarse en contas por recibir por moito tempo non realizar o prazo de presentación.
Cando se realice correctamente, a reclamación de reclamacións médicas pode ser unha forma efectiva de resolver e recibir o pagamento das reclamacións que se denegan por motivos distintos dos erros simples de rexistro.