A facturación de Medicare non ten que causar moitos rexeitamentos e negacións se ten o coñecemento adecuado das orientacións de facturación de Medicare. A información que se inclúe a continuación son algúns que son comúns e que non se saben para evitar erros de facturación.
Non esqueza visitar o sitio web do CMS para ter acceso a toneladas de axudas a emprego, directrices e publicacións que poden ser beneficiosas para a facturación do Medicare.
Que facer para a facturación médica
As reclamacións do código correctamente en función dos servizos, probas e procedementos realizados.
Fai documento o historial médico con descricións precisas de todos os servizos, probas e procedementos que se realizan exactamente e detallados adecuadamente cos síntomas, as queixas, as condicións, as enfermidades e as lesións do paciente.
Informar os códigos de procedemento CPT / HCPCS a Medicare que coincide máis específicamente coa documentación no rexistro médico.
Seleccione e informe os modificadores axeitados aos códigos CPT / HCPCS sobre a reclamación de acordo coas directrices de Medicare.
Inclúense o período de tempo, a frecuencia do tratamento ou o número de unidades no historial médico para obter información precisa sobre a reclamación.
Informar os códigos de diagnóstico da CIE-9 ao máis alto nivel de especificidade que coincide cos síntomas, as queixas, as condicións, as enfermidades e as lesións do paciente detalladas no historial médico do paciente.
Facer reclamacións de arquivo nun prazo dun ano a partir da data de servizo das reclamacións primarias de Medicare e MSP.
Realizar unidades de servizo de informes baseadas na Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) e Medically Improbable Edits (MUEs) para evitar informes de múltiples servizos ou procedementos que non se deben facturar porque un servizo ou procedemento probablemente inclúa o outro ou porque é médicamente improbable realizarase no mesmo paciente o mesmo día.
Ten un Aviso de Beneficiário Avanzado (ABN) válido no ficheiro para rexistrar correctamente os servizos non cubertos co modificador axeitado, é dicir, GA ou GZ, que identificará os servizos que se poden facturar ou non facturar ao paciente.
Obterá unha sinatura do paciente que autoriza a asignación de beneficios, permitindo ao provedor obter a autorización e prestar asistencia.
Verifique a elegibilidade do paciente a través do Arquivo de Traballo Común (CWF) antes de cubrir a reclamación para garantir que a información do paciente non cambie.
O que non facer para a facturación de Medicare
Non facture ningún servizo, proba ou procedemento realizado cando non hai documentación de síntomas, queixas, condicións, enfermidades e lesións que proporcionan probas a non ser que se use un código de selección.
Non informe códigos de procedementos non especificados de CPT / HCPCS cando estean dispoñibles códigos de procedemento específicos de CPT / HCPCS.
Non engada modificadores automáticos a todos os CPT / HCPCS cando o rexistro médico non admita o seu uso.
Non facture por separado servizos, probas ou procedementos que se agrupen porque son considerados como compoñentes do mesmo servizo, proba ou procedemento.
Non fagas facturas por drogas administradas e perdas. O importe perdido debe facturarse nunha liña separada e indicar cun modificador JW.
Non envíe reclamacións a Medicare por pagamento se o paciente está cuberto por Medicare Managed Care.
Non envíe acusacións por Venipunctures (36415) nunha reclamación da Parte B do Medicare. Isto só se pode facturar como parte dunha reclamación hospitalaria.
Non facture os exames físicos rutineiros a menos que estea a recibir unha denegación. Se facture unha denegación, asegúrese de engadir un modificador GY ao código de procedemento apropiado CPT / HCPCS.
Non facture os servizos de Medicare Parte B cando o paciente elixise Hospice para o tratamento e xestión dunha enfermidade terminal.
Non envíe reclamacións de papel en nada máis que os modelos estándar, vermello e branco CMS-1500 ou UB-04.