Un Aviso de cobranza anticipada (ABN) é un aviso. Medicare require problemas aos proveedores de atención médica aos pacientes de Medicare para avisarlles de que Medicare pode non pagar por determinados servizos ou probas antes de realizalas nunha configuración ambulatoria. Isto permite que o paciente tome unha decisión informada sobre se desexa recibir os servizos e aceptar a total responsabilidade financeira se Medicare non paga.
Non se require un ABN para os elementos ou servizos que nunca cubra Medicare. Por exemplo, próteses, acupuntura, cirurxía cosmética, aparellos auditivos e coidados rutinarios do pé non requiren un ABN porque non están cubertos por Medicare Parte A e Parte B.
O formulario CMS-R-131 para usar para pagar o servizo ABN está dispoñible no sitio web de CMS.gov en inglés e en español.
Os provedores deben emitir un ABN ou non poden facer facturas para o servizo non cuberto
Segundo as pautas de Medicare, un proveedor debe proporcionar ao paciente de Medicare un ABN ou non pode facturar ao paciente para o servizo non cuberto. Cando un paciente emita e asigna un ABN, o proveedor pode facturar ao paciente as acusacións non cubertas. Cando non se emite un ABN, o provedor non pode facturar os servizos non cubertos ao paciente.
Reasons Medicare pode negar un elemento ou servizo xeralmente cubertos
Os provedores deben emitir un ABN cando creen que Medicare pode non pagar o elemento ou servizo que normalmente está cuberto por Medicare.
A razón xeral é que non é médicamente razoable e necesario, incluíndo elementos de investigación, aqueles que non se consideran seguros ou efectivos, aqueles que non están indicados para o diagnóstico do paciente ou cando o número de servizos supera os permitidos por Medicare nun período de tempo específico para o diagnóstico do paciente.
Pódese denegar o equipamento e os materiais médicos porque o provedor non ten número de provedor ou fixo un contacto telefónico non solicitado.
Completando un ABN
Hai campos obrigatorios que se deben cubrir nun ABN para que se considere válido. O formulario só debe ser de unha páxina longa e impreso en grande cantidade e impreso con bastante contraste para ser facilmente lido. Os formularios de CMS.gov pódense personalizar ata certo punto. Pódese asinar un ABN electrónico, pero debe proporcionarse unha versión en papel previa solicitude. O ABN pódese proporcionar por correo electrónico, correo electrónico ou fax seguro sempre que segue a política de HIPAA. A ABN asinada debe manterse durante cinco anos a partir da data de atención, incluídos aqueles en que o paciente se negou a asinar ou rexeitou a atención.
A. O nome, enderezo e número de teléfono do provedor de asistencia sanitaria
B. O nome do paciente
C. Número de identificación
D. Descrición dos servizos que se cren que non están cubertos
E. Motivo de que os servizos non estean cubertos por Medicare
F. O custo estimado dos servizos
G. Tres caixas de opción, o paciente debe elixir só unha.
- A opción 1 indica que o paciente quere o servizo ou o elemento e pode que se lle solicite que pague agora, pero que queren que se facture a Medicare para que haxa unha decisión oficial e poderían recorrer a Medicare.
- A opción 2 indica que o paciente quere o servizo ou o elemento, será o responsable do pagamento e Medicare non se facturará.
- A opción 3 indica que o paciente elixe non recibir o servizo ou o elemento e entende que non poden apelar para saber se o Medicare vai pagar
H. Información adicional (non esixida)
I. Firma do representante do paciente ou do paciente
J. Data
¿Que pasa se o paciente se rexeita a asinar o ABN?
Se un paciente se rexeita a asinar o ABN, asegúrese de documentar o ABN con esta información. A non ser que o servizo sexa crítico para a saúde e seguridade do paciente, pode ser unha boa idea non realizar o servizo.