Medicare amplía o uso do tipo de factura 14X
Medicare ampliou o uso do tipo de lei hospitalaria tipo 14X a principios de 2014. Antes do cambio, o tipo de lei 14X foi usado para un paciente ambulatorio hospitalario non paciente. Isto significa que só o exemplar foi ao laboratorio, o paciente non foi ao hospital en persoa. Tras o cambio, o paciente pode ou non ser visto no hospital.
Cando usar o hospital Bill Type 14X
- Se o paciente presenta ao hospital e recibe só servizos de laboratorio, os servizos pódense facturar nun tipo de lei 14X.
- Se o paciente presenta ao hospital e recibe servizos de laboratorio e ambulatorio cun médico diferente en cada orde, os servizos de laboratorio pódense facturar nun tipo de lei 14X e os servizos ambulatoriales pódense facturar nun tipo de lei 13X.
Por que o cambio?
Segundo CMS.gov, os hospitais do sistema prospectivo de pagamento prospectivo (OPPS) tradicionalmente foron pagados por probas de laboratorio realizadas no centro ambulatorio no Clínico Laboratorio de Tarifas (CLFS). Dado que as probas de laboratorio son pagadas no CLFS, a fin de permitir unha facturación e un pago por separado ás taxas de CLFS, CMS está ampliando o tipo de factura 14X.
Que significa isto para provedores?
A expansión do tipo de lei 14X significa que os hospitais que facturan por servizos de laboratorio poden:
- Use o tipo de lei 14X para facturar a maioría dos servizos de laboratorio
- Continúa a usar o tipo de lei 13X para probas de patoloxía molecular. As probas de patoloxía molecular inclúen os códigos CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 e 81479.
- Continúa a usar tipo de factura 13X para servizos de laboratorio e outros servizos ambulatorios ordenados polo mesmo médico o mesmo día
- Use o tipo de lei 14X para facturar os servizos de laboratorio e o tipo de lei 13X para facturar outros servizos ambulatoriales cando os servizos son ordenados por diferentes médicos o mesmo día.
Recordatorios de facturación de Medicare
- O código reclama correctamente en función dos servizos, probas e procedementos realizados
- Informe os códigos de procedemento CPT / HCPCS a Medicare que coincide máis específicamente coa documentación no historial médico
- Seleccione e informe os modificadores adecuados aos códigos CPT / HCPCS sobre a solicitude de acordo coas directrices de Medicare
- Reclamacións de arquivo dentro dun ano a partir da data de servizo das reclamacións primarias de Medicare e MSP
- Informe unidades de servizo baseadas na Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) e Edicións médicamente improbables (MUEs) para evitar informes de múltiples servizos ou procedementos que non se deben facturar porque un servizo ou procedemento probablemente inclúa o outro ou porque é médicamente improbable realizado no mesmo paciente o mesmo día
- Ten un Aviso de Beneficiário Avanzado (ABN) válido no ficheiro para poder documentar correctamente os servizos non cubertos co modificador axeitado, é dicir, GA ou GZ, que identificará os servizos que se poden facturar ou non facturar ao paciente.
Que é OPPS?
O Sistema de Pagamento Prospectivo Hospitalario Outpatient, ou OPPS, paga por:
- determinados servizos ambulatorios hospitalarios
- Certos servizos de hospitaxe hospitalarios cubertos pola Parte B de Medicare para pacientes que non teñen cobertura da Parte A de Medicare
- servizos de hospitalización parcial
- a administración e vacinación da Hepatitis B, férulas, moldeos e antíxenos por unha axencia de saúde doméstica a pacientes que non están baixo un plan de tratamento da axencia de saúde na casa ou pacientes con hospitais non terminales.
O Sistema de Pagamento Prospectivo Hospitalario Outpatient, ou OPPS, non paga:
- servizos de laboratorio de diagnóstico clínico
- servizos de terapia ambulatorial
- cribado e mamografía diagnóstica
¿Que é CLFS?
A tarifa de laboratorio clínico, ou CLFS, paga por servizos de laboratorio clínico ambulatorio hospitalario baseado nun horario de tarifas. Os servizos pagos baixo a CLFS non están suxeitos a copagos e deducibles.
Máis cambios instituídos en 2014
A industria médica e sanitaria está en constante cambio. É responsabilidade da oficina médica valorar, analizar e aplicar cambios positivos para protexer o interese de toda a organización.