Para a codificación e facturación médica, o adestramento axeitado é Paramount para o éxito
A industria da saúde é unha industria altamente regulada, con boas razóns, xa que millóns de vidas están afectadas pola calidade da asistencia sanitaria prestada a pacientes en todo o país. Non obstante, ¿é posible que a industria médica poida regularse demasiado ? ¿Como afectan as crecentes presións de novas regras, novos procesos e regulamentos cada vez máis rigurosos os millóns de profesionais sanitarios que integran o persoal médico?
Algúns estudos parecen indicar que a industria da saúde pode estar sobrerregulada, ou polo menos demasiado regulada para que moitos traballadores sanitarios se manteñan sen niveis indebidos de estrés e erros. O crecemento constante e o cambio nas normas sanitarias continúan engadindo continuamente capas de burocracia, provocando estrés nos empregados da saúde, ata o punto de que poden sentirse desacoplados e desconectados dos seus empregados, o que os fai sentir insuficientemente apoiados coa suficiente formación e recursos para facer o seu traballo ben . De feito, os hospitais dos Estados Unidos poden chegar a un punto de crise, con máis do 56 por cento da forza laboral que se sentiu así, segundo un estudo realizado por CultureIQ en 2017 titulado "Compromiso e retención en traballadores sanitarios".
Cambios de codificación
Un cambio relativamente recente e significativo na regulación sanitaria en cuestión é o novo sistema de codificación ICD-10, que substituíu a ICD-9 en outubro de 2015.
O novo sistema de codificación case quadruplicou o volume de códigos de diagnóstico de 14.000 a 68.000, mentres que os códigos de procedementos saltaron máis do 2.000 por cento, de 4.000 a 87.000 códigos. Isto provocou un aumento do 69 por cento no tempo de procesamento de contas médicas do paciente (17 minutos en ICD-10, contra 5 minutos por codificación na CIE-9).
A especificidade dos códigos ICD-10 deu lugar a malentendidos no lugar de traballo, causando erros, exceso de traballo e tempo limitado para completar os procedementos de facturación . Isto resulta finalmente nun descenso dos reembolsos e un incremento nos custos de horas extras, asfixiando a médicos financeiros, todo ao mesmo tempo que reduce a calidade do coidado do paciente, segundo David Womack, presidente e CEO de Practice Management Institute (PMI), que fornece educación e formación persoal médico da oficina en sistemas hospitalarios, sociedades médicas e institucións educativas a nivel nacional.
Aínda que a implementación do ICD-10 prometeu procesos racionalizados, os aumentos exponenciales repentinos de novos datos poden ter o efecto contrario , engade Womack.
Con base na súa experiencia no campo de formación do persoal sanitario, Womack afirma que a desconexión dos empregados é parcialmente resultado desta sobre-regulación, combinada coa falta de formación. Por Womack, un incremento tan importante de datos sen adiestramiento acompañado podería ser unha combinación catastrófica para a industria da saúde: un risco monumental para unha industria xa existente con erros de codificación .
Os erros son custosos para a industria sanitaria
Os erros non só custan á industria e aos empresarios unha gran cantidade de diñeiro en reembolsos perdidos.
Os erros tamén custan un tempo valioso e unha calidade que afecta directamente á saúde do paciente.
Cando os empregados son atropelados con demasiadas cousas ao mesmo tempo que non entenden, entran apatía e sintonizan, xerando erros, erros e falta de comprensión.
Ata o 80 por cento de todas as contas médicas conteñen erros, custando 68.000 millóns de dólares en gasto sanitario perdido . Combinado cunha sobrecarga de novos datos, Womack di que o risco de erros aumenta dez veces.
Por que hai unha taxa tan alta de erros de facturación? "A supervisión existe no lado do pagador das reclamacións", explica Womack. "Os contribuíntes privados e gobernamentais tamén examinan as reclamacións de precisión.
Cando se atopan problemas, as reclamacións son negadas e o diñeiro pérdese. "
Cal é a solución? Como se preparar, involucrar a persoal en espera de novos regulamentos
A industria da saúde probablemente se fará máis regulada no futuro. Polo tanto, segundo Womack, a formación de persoal de alta calidade e permanente é primordial para manter un equipo cohesionado e comprometido e minimizar os erros evitables.
"Unha forza de traballo comprometida é unha forza de traballo ben adestrada", segundo Womack. "O persoal de codificación e reembolso cunha formación adecuada contribúe á solución en forma de reclamacións [seguro de saúde] limpas, eficientemente aceleradas".
Os estudos mostran que as organizacións sanitarias cunha forza laboral altamente comprometida realizan máis éxito nas medidas de seguridade, calidade e experiencia do paciente, que inflúen fuertemente nos resultados financeiros.
Womack engade que as empresas que ofrecen certificación profesional na codificación médica, facturación de terceiros, xestión de oficinas e cumprimento están axudando a establecer un estándar máis alto no emprego proporcionando educación e probas actualizadas que aseguren a comprensión completa de cada solicitante. O resultado é que os médicos poden centrar a súa atención únicamente no coidado do paciente, traducindo a unha mellor experiencia para o paciente, todo ao mesmo tempo que a práctica segue sendo exitosa.
Ademais, Womack advirte contra a contratación de codificadores e monitores médicos non adestrados. "Un dos maiores riscos de empregar os codificadores non adestrados chega cando os auditores de saúde atopan problemas que dan como resultado a recuperación de grandes cantidades de diñeiro por cousas como a facturación por servizos non prestados, desagregados, codificación, etc. Finalmente, o médico asume a responsabilidade de rexistrarse Todas as reclamacións, pero o persoal pode compartir a responsabilidade por prácticas de facturación incorrectas, se eles presentan reclamacións falsas. "
¿A facturación ea codificación adecuada son históricamente un desafío para as prácticas médicas? Si, di Womack. "A complexidade do proceso de reembolso é un punto de dor seguro, afirma Womack. "A loita polos dólares [deudas] á práctica ás veces pode ter precedencia sobre o tratamento das condicións médicas para determinar a sustentabilidade dunha práctica médica. Os codificadores que non teñen formación adecuada engaden combustible ao lume ", engade.
Non só a falta de formación para os codificadores médicos e os factoring afecta o back office dunha práctica médica, tamén pode afectar a produtividade global de toda a práctica. "Os codificadores e billar ben adestrados poden mellorar a rentabilidad global da práctica ao atopar oportunidades de ingresos perdidas e enviar reclamacións por cada dólar que xustamente faga. O persoal ben adestrado leva a un mellor compromiso do emprego, menos erros e [maior] satisfacción laboral global ".
> Fontes:
> "Compromiso e retención en traballadores sanitarios". CulturaIQ. Que é a cultura? CulturaIQ., Nd
> "Pros e contras de implementación ICD-10". MedLink. Np, 20 de xaneiro de 2016
> "Codificación médica incorrecta corrompe os datos básicos utilizados polas instalacións de coidados de saúde, ten consecuencias negativas ao longo da industria de coidados de saúde". Executive Integrated Healthcare. Np, nd
> Jensen D, Ward E e Starbuck L. "Un ano máis tarde: Impacto da CID-10 na xestión do ciclo de ingresos". Xestión do sistema de saúde. Np, 21 de decembro de 2016.
> "Clave para a reputación de nivel superior, rendemento financeiro mentiras no compromiso da forza de traballo, prema os estudos de investigación Ganey". Healthcare Finance News. Np, nd