Os principios básicos da facturación médica

O que cómpre saber ao explorar os deberes dun médico

As factorías médicas son responsables da presentación puntual de reclamacións médicas técnicas ou profesionais ás compañías de seguros, incluídas oficinas de médico, hospitais, fogares de anciáns ou outras instalacións sanitarias. Nun hospital , as factureiras médicas realizan funcións diferentes ás factureiras médicas que traballan noutras opcións.

Se estás interesado en facerse factura médica, aquí tes os conceptos básicos sobre o proceso de facturación médica, os principais contribuíntes e como se fai.

1 -

Os principios básicos dos plans de seguro de saúde

A comprensión dos conceptos básicos dos plans de seguro médico permítelle ao persoal médico comunicarse efectivamente cos pacientes sobre os seus beneficios de seguro de saúde e discutir os detalles da conta do paciente cos representantes da compañía de seguros.

Ter unha comprensión básica de cada tipo de seguro minimizará as complicacións para presentar reclamacións e cobrar os pagamentos. Existen dous tipos principais de plans de seguro de saúde:

1. Seguro de indemnización: plans de tarifa por servizo
2. Plans de Atención Xestionada
   • Organizacións de mantemento da saúde (HMO)
   • Organizacións preferentes de provedores (PPOs)
   • Organizacións de provedores exclusivos (EPO)
   • Punto de servizo (POS)

Máis

2 -

Programas de coidados de saúde do goberno

Me dicaré : Medicare é o programa federal que ofrece cobertura de coidados de saúde a máis de 40 millóns de estadounidenses, que inclúe:

• os maiores de 65 anos de idade
• adultos con discapacidade permanente menores de 65 anos de idade
• individuos que padecen enfermidades renales do estadio final (ESRD) que son insuficiencia renal permanente que requiren diálise ou trasplante renal

Medicaid : É importante ter en conta que Medicaid non é unha aseguradora. Medicaid é un programa que realiza pagamentos médicos en nome do destinatario.

Se a responsabilidade de terceiros existe, entón Medicaid sempre é o pagador de último recurso. Isto simplemente significa que Medicaid sempre paga o último onde outro seguro está presente.

TRICARE: TRICARE, parte do Sistema Militar de Saúde operado polo Departamento de Defensa (DoD), é un programa de asistencia sanitaria para os membros do servizo activo, xubilado e de Garda / Reserva e as súas familias.

CHAMPVA: Aínda que sexa similar a TRICARE, CHAMPVA é tratado polo Departamento de Asuntos de Veteranos, e se un membro é apto para TRICARE, CHAMPVA non poderá optar. Tanto TRICARE como CHAMPVA son sempre secundarios a outros plans de seguro de saúde, excluíndo os plans suplementarios e Medicaid.

3 -

O proceso de facturación médica

Check-in do paciente : durante o check-in do paciente, a información demográfica do paciente é ingresada incluindo o pagador do seguro, o número de política e outra información necesaria para procesar unha reclamación limpa.

Aseguradora e verificación de seguros : dado que a información do seguro pode cambiar en calquera momento, mesmo para pacientes regulares, é importante que o provedor verifique a elegibilidade do membro cada vez que se prestan servizos. Este paso do proceso tamén é necesario para obter información de beneficio e autorización.

Entrada de Carga: A entrada de Carga é a entrada de cargos por servizos recibidos polo paciente e inclúe a conexión axeitada dos códigos médicos aos servizos e procedementos realizados durante a visita do paciente.

Codificación de diagnóstico, procedementos e modificadores : as reclamacións de codificación con precisión permiten ao asegurador coñecer a enfermidade ou a lesión do paciente eo método de tratamento.

Presentación de reclamacións : unha vez completada a reclamación, a reclamación envíase ao pagador do seguro. Para enviar reclamacións médicas de forma eficiente, os clientes médicos precisan saber ou ter acceso a moita información para cada compañía de seguros.

Publicación de pagamentos: a publicación de pagamentos implica a publicación e as funcións de depósito e a conciliación das actividades de publicación cos depósitos.

4 -

Facturación profesional e facturación institucional

Na facturación médica, hai dous tipos diferentes de facturación: facturación profesional e facturación institucional.

Facturación profesional: a facturación profesional é responsable da facturación dos créditos xerados polo traballo realizado por médicos, provedores e outros provedores non institucionais tanto para pacientes ambulatorios como para pacientes internados. Os cargos profesionais cobrállanse nun formulario CMS-1500. O CMS-1500 é a tinta vermella no formulario de solicitude estándar de papel branco que os médicos e provedores utilizan para a facturación de reclamacións.

Facturación institucional: a facturación institucional é responsable da facturación das reclamacións xeradas polo traballo realizado por hospitais, instalacións de enfermería especializada e outras institucións para os servizos ambulatorial e internado, incluíndo o uso de equipamentos e subministracións, servizos de laboratorio, servizos de radioloxía e outros cargos. Os cargos institucionais son facturados nun UB-04. O UB-04 é a tinta vermella no formulario de solicitude estándar de papel branco que utilizan os provedores institucionais para a facturación de reclamacións.

Máis

5 -

Facturación electrónica e facturación de reclamacións de papel

A facturación do papel non é a primeira opción para facturar reclamacións médicas, pero ás veces é unha tarefa necesaria. Por suposto, o proceso de reclamacións electrónicas é moito máis sinxelo e rápido en comparación co proceso manual de facturación en papel.

A maioría dos maiores pagadores de seguros ofrecen unha presentación de reclamacións electrónicas. Tes a opción de facturar directamente ou configurar unha conta cunha cámara de compensación.

A depuradora é unha empresa que aceptará todas as súas reclamacións e reenviará electrónicamente aos pagadores do seguro para o seu procesamento. Tamén teñen edicións no lugar para comprobar se hai erros na súa reclamación para evitar demoras na facturación.

O beneficio principal da facturación electrónica se usa o centro de compensación ou a factura directa é que vai acelerar o procesamento de reclamacións. A facturación do papel pode tardar ata 45 días no procesamento.

6 -

Terminoloxía da oficina médica

Vai querer familiarizarse con estes termos relacionados co seguro de saúde, facturación médica, codificación médica, tecnoloxía de pagamento e tecnoloxía de información de saúde.

7 -

Procesamento de reclamacións médicas

Deberá entender a facturación de reclamacións electrónicas con versións electrónicas dos formularios, que son aceptados por Medicare, Medicaid e a maioría das compañías de seguros. Non obstante, aínda existen reclamacións de facturación en papel e terás que estar familiarizado co procesamento das mesmas.

Máis

8 -

Facturación médica a Medicare, Medicaid e Tricare

Estes contribuíntes gobernamentais son unha parte importante da facturación médica. Necesitarás familiarizarte cos seus procesos. Explore cada un en profundidade, así como algunhas das principais compañías de seguros privadas.

Máis