Procesamento de reclamacións médicas

Se estás interesado en facerse factura médica, aquí tes unha lección sobre procesamento de reclamacións médicas.

Obxectivos da lección

Obxectivo 1: Reclamacións electrónicas de facturación

• Definir un 837-P
• Define un 837-I
• Identificar as seccións do conxunto de transaccións
• Define unha casa de compensación

Obxectivo 2: Reclamacións de facturación

• Identificar diferentes formatos de facturación en papel
• Completar un formulario CMS-1500 ou UB-04
• Presentación correcta dunha reclamación en papel

1 -

Reclamacións electrónicas de facturación

Medicare , Medicaid e a maioría das outras compañías de seguros aceptan as reclamacións electrónicas como método de facturación primario. A versión electrónica do CMS-1500 chámase 837-P, a posición P para o formato profesional. A versión electrónica da UB-04 chámase 837-I, a que estou de pé para o formato institucional.

Para realizar correctamente reclamacións electrónicas, as factorías médicas deben comprender os requisitos para os distintos tipos de aseguradoras que envían reclamacións. Cada envío de 837 envía un ficheiro de datos á aseguradora que se denomina conxunto de transaccións. O conxunto de transaccións está dividido en seccións:

1. Cabeceira de transacción
2. Detalle de provedor de facturación
3. Detalle de abonado
4. Detalle do paciente
5. Detalle de reclamación
6. Tráiler de transaccións

Aínda que non é importante que os factoring comprendan os conxuntos de transaccións, é importante que cada elemento inscrito no sistema de facturación segue as directrices axeitadas para evitar erros e reclamar rexeitamentos.

A depuradora é unha empresa que aceptará todas as súas reclamacións e reenviará electrónicamente aos pagadores do seguro para o seu procesamento. Tamén teñen edicións no lugar para comprobar se hai erros na súa reclamación para evitar demoras na facturación.

O beneficio principal da facturación electrónica se usa o centro de compensación ou a factura directa é que vai acelerar o procesamento de reclamacións. A facturación do papel pode tardar ata 45 días no procesamento mentres que a facturación electrónica pode levar entre 7 e 21 días.

2 -

Reclamacións de facturación

A facturación do papel non é a primeira opción para facturar reclamacións médicas, pero ás veces é unha tarefa necesaria. Por suposto, o proceso de reclamacións electrónicas é moito máis sinxelo e rápido en comparación co proceso manual de facturación en papel.

Sempre que se usa a facturación en papel, ten presente isto:

• Escolle o formulario de facturación correcto: é importante comprender e usar o formulario de reclamación médica estándar. Elixe entre os formularios de reclamación CMS-1500 e UB-04 .
• Asegúrese de que o formato é correcto: algúns contribuíntes aceptan as versións fotocopiadas en branco e negro das reclamacións médicas, pero o mellor proceso é enviar a versión orixinal en branco e negro. Dependendo do pagador, cando non se use o formulario de reclamación orixinal, a reclamación non poderá examinar no seu sistema correctamente crear un atraso ou denegación no pago.
• Introduza datos precisos no lugar correcto: verifique con cada contribuínte o seguro para determinar que datos son necesarios. Asegúrese de que todos os datos ingresen correctamente e con precisión nos campos correctos.
• Inclúe documentación adecuada: ás veces a facturación en papel require que se envíe unha documentación adecuada co formulario de reclamación.

Máis

Lección 4: Medicare, Medicaid e outros pagadores

Comprender os principios básicos dos pagadores de seguros de Medicare, Medicaid, Tricare e Comercial