Facturación médica a Medicare, Medicaid e Tricare

Entender os conceptos básicos dos plans de seguro de saúde e os contribuíntes permiten que o persoal da oficina médica se comunique eficazmente cos pacientes sobre os seus beneficios de seguro de saúde e discute os detalles da conta do paciente cos representantes da compañía de seguros. Se estás interesado en facerse factura médica, aquí tes unha lección sobre Medicare, Medicaid, Tricare e outros contribuíntes.

1 -

Entendendo Medicare

É importante comprender os requisitos de facturación de Medicare que poden ser un tanto complexos. Considere asistir a eventos e oportunidades de adestramento. Os provedores deben garantir que os responsables da preparación e presentación de reclamacións a Medicare son conscientes das directrices e regulamentos adecuados.

Existen catro partes básicas do Programa de Medicare:

1. Parte A de Medicare : a Parte A de Medicare é a parte de Medicare que a maioría da xente non ten que pagar polo seguro hospitalario chamado. A parte A do Medicare chámase o seguro hospitalario porque axuda a pagar os coidados que recibe un paciente nun centro de internamento hospitalario, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada (SNF), hospicio e atención médica no fogar.
2. Medicare Parte B: Medicare Parte B é a parte de Medicare chamada seguro médico. A parte B abarca a maioría dos servizos non cubertos pola Parte A, como visitas ao médico, tratamentos ambulatorio, atención preventiva, materiais médicos, servizos de ambulancia, etc.
3. Parte C do Medicare : Parte C do Medicare tamén coñecida como Medicare + Choice pero referida como Plans de Medicare Advantage. Os Plans de Medicare Advantage permiten que os beneficiarios de Medicare se inscriban nun seguro de saúde privado ou plan de coidados xestionados da súa elección. Hai unha gran variedade de plans para elixir os servizos que ofrecen, que adoitan estar cubertos pola medicina tradicional de Medicare.
4. Medicare Parte D: Esta parte do programa de Medicare é a Prescription Drug Benefit. A cobertura de medicamentos só está dispoñible a través dos Plans de Medicare Advantage.

Máis

2 -

Entendendo Medicaid

Medicaid sempre é o pagador de último recurso . Isto simplemente significa que Medicaid sempre paga o último onde están presentes outros plans de seguro de saúde. Os destinatarios están obrigados a manter informado a Medicaid de calquera información de seguro de saúde.

Os provedores tamén son responsables da notificación a Medicaid dos seguros de terceiros que descubran e informan a Medicaid dos pagos de terceiros que reciben en nome do destinatario.

Medicaid está regulado polo estado, polo tanto, cada estado ten os seus propios requisitos de facturación. Os revendedores deben contactar co programa Medicaid no seu propio estado para coñecer información de facturación específica.

Máis

3 -

Entendendo Tricare

TRICARE, unha parte do Sistema Militar de Saúde, é un programa de asistencia sanitaria para os membros do servizo activo, xubilado e de Garda / Reserva e as súas familias. Existen catro rexións xeográficas distintas que prestan servizos aos beneficiarios de TRICARE:

• Norte
• Sur
• Oeste
• Overseas

4 -

Entendendo outros pagadores

Ter unha comprensión básica de cada tipo de seguro minimizará as complicacións para presentar reclamacións e cobrar os pagamentos. Existen dous tipos principais de plans de seguro de saúde:

• Seguro de indemnización : Os plans de seguro de indemnización fan pagos á oficina médica baseada no modelo de tarifa por servizo.
• Plans de atención xestionada: xestionar plans de asistencia pretende xestionar os custos da asistencia sanitaria para os seus membros mediante a coordinación e planificación de coidados coa rede de médicos, especialistas e hospitais. Existen catro tipos de plans de coidados xestionados:
  • Organizacións de mantemento da saúde (HMO)
  • Organizacións preferentes de provedores (PPOs)
  • Organizacións de provedores exclusivos (EPO)
  • Punto de servizo (POS)