Os plans de vantaxe de Medicare veñen en catro tipos básicos
Os plans de vantaxes de Medicare ou a Parte C de Medicare ofrecen aos beneficiarios de Medicare unha alternativa ao Medicare tradicional. Estes plans permiten aos pacientes elixir un plan que poida proporcionar a flexibilidade que necesitan para atender ás súas necesidades específicas. Isto pode ser atractivo xa que moitos beneficiarios de Medicare están en renda fixa.
Plans de vantaxe de Medicare Beneficios cubertos
As empresas do plan Medicare Advantage deben seguir o mesmo conxunto de regras que rexen o programa Medicare. Os contratos de Medicare con organizacións públicas ou privadas proporcionan unha variedade de opcións de cobertura de saúde que cobren os mesmos beneficios que a parte da Parte A e Parte B de Medicare.
- A parte A do Medicare chámase o seguro hospitalario porque axuda a pagar os coidados que recibe un paciente nun centro hospitalario hospitalario, hospital de acceso crítico, centro de enfermería especializada (SNF), hospitais e coidados de saúde domésticos.
- A Parte B de Medicare é parte do seguro médico chamado Medicare. Esta parte de Medicare é opcional para os pacientes unha vez que cumpren os 65 anos e cobran un premio mensual. A parte B cobre a maioría dos servizos non cubertos pola parte A.
Tipos de plans de vantaxe de Medicare - Parte C
Hai catro tipos diferentes de Plans de Medicare Advantage que os beneficiarios poden elixir. Estes varían segundo a forma en que os proveedores se pagan, así como copagos e outros requisitos para os pacientes.
1. Organización de mantemento da saúde ou plans HMO
Os plans de HMO de Medicare operan de forma similar aos plans de HMO coidados xestionados. A característica que máis destaca cun plan de HMO é o seu método de pago capitation . A oficina médica recibe un pagamento mensual fixo por paciente. Este importe permanece igual, independentemente de cantas visitas o paciente teña, o custo dos gastos incorridos, ou ata cando non reciban atención. Outras características dun HMO son:
- Limitado a proveedores da rede excepto en urxencias
- Son necesarias referencias para ver un especialista
- Requírese autorización previa para determinados servizos
- Os membros non teñen copagos deducibles e mínimos
2. Organización de provedores preferidos ou plans PPO
Os plans de Medicare PPO son similares aos plans PPO de atención xestionada. As PPO pagan polo método de tarifa por servizo. As visitas á oficina, as probas de laboratorio, os raios X ou outros servizos son pagos de forma individual segundo o calendario de tarifas. Este método de pagamento permite á oficina médica recibir o máximo reembolso por cada episodio de atención. Algunhas características son:
- Os provedores en rede e fóra da rede están permitidos, pero os pacientes pagan menos cando se utilizan os provedores na rede
- Non se requiren referencias para ver un especialista
- Requírese autorización previa para determinados servizos
- Os membros poden ser responsables de deducións, copagos e coaseguro
- Ofrece beneficios adicionais en comparación co Medicare tradicional, a un custo adicional
- Inclúe un máximo de outono
3. Plans privados por servizos ou plans PFFS
O máis importante para saber sobre os plans de Medicare PFFS é que permiten aos provedores "equilibrar a factura" ata un 15 por cento sobre o importe de pago do plan para o servizo. Os plans PFFS operan de forma similar aos plans de indemnización.
Os plans de seguro de indemnización fan pagos á oficina médica en función do modelo de tarifa por servizo. Nunha tarifa por servizo, a oficina médica recibe un importe fixado por cada tipo ou unidade de servizo prestados. As visitas á oficina, as probas de laboratorio, os raios X ou outros servizos son pagos de forma individual segundo o calendario de tarifas. Este método de pagamento permite á oficina médica recibir o máximo reembolso por cada episodio de atención.
4. Plans de Necesidades Especiais ou SNP
Os Plans de Necesidades Especiais de Medicare están orientados cara aos beneficiarios que viven con certas condicións crónicas, enfermidades ou enfermidades. Os beneficios están limitados a pacientes que:
- Ten unha condición crónica ou discapacitante específica, como o VIH / sida, a diabetes, as condicións de saúde mental, a insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), só por citar algúns
- Vive nunha casa de repouso ou reciba coidado na casa
- Recibir os beneficios de Medicare e Medicaid
Transportistas
Os plans de Medicare Advantage son ás veces confundidos cos plans de coidados xestionados polo persoal médico. Moitos destes plans son ofrecidos a través de grandes compañías de seguros de saúde, tales como:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
É importante ter en conta os plans de Medicare Advantage na súa área e como presentar reclamacións para evitar pagamentos atrasados.