Insomnio, trastornos do estado de ánimo, apnéia do sono e problemas de ritmo circadiano Contribuír
Hai algo decepcionante sobre espertar antes do necesario. Pode ser bo adormecer e durmir no horario de madrugada, pero é especialmente molesto se non pode durmir. ¿Que podería causar que alguén se esperte antes de que o despertador se apague? Hai condicións específicas, incluíndo un bo número de trastornos do sono e do humor, o que pode provocar que se produzan desperfectos crónicos na madrugada.
Ao comprender estas causas potenciais, pode que poida atopar un tratamento que o fará durmir ata o tempo de esperanza desexado.
Insomnio
A principal causa da dificultade crónica de durmir preto da mañá é o insomnio , que se define como a dificultade de caer ou quedarse durmido e frecuentemente está asociado cos espertóns na madrugada. Estes espertóns poden ocorrer durante toda a noite, pero tenden a ser máis frecuentes na segunda quincena da noite, debido a unha capacidade diminuta para durmir ás horas da mañá.
A capacidade de durmir está ligada a dous procesos, un que se chama a unidade de sono homeostático eo outro é o ritmo circadiano (que será discutido máis adiante). A conduta do soño homeostática é o desexo gradual de durmir que constrúe máis tempo que unha persoa permanece acordada e se relaciona coa acumulación gradual dun químico no cerebro chamado adenosina . Este "sinal de soño" finalmente axuda a iniciar o sono; durante o sono, quédase lonxe para que a mediados da noite o desexo de durmir se esgote.
Á mañá, debería estar case desaparecido.
Se unha persoa se esperta durante a noite e, especialmente, se se produce este despertar cara á mañá, a capacidade de volver a durmir será comprometida debido aos baixos niveis de adenosina. O sono pode verse moi atrasado, fragmentado ou interrompido no insomnio, pero o despertar preto da mañá pode ser especialmente problemático.
Ansiedade e depresión
Calquera dos trastornos do estado de ánimo, especialmente ansiedade e depresión, pódese asociar aos espertóns de madrugada, que adoitan ocorrer nas varias horas antes do espertar. Por exemplo, se a alarma está definida para as 6 da mañá, alguén con depresión pode comezar a espertar ás 4 da mañá sen ningunha razón. Como se pode abordar isto?
Do mesmo xeito que o insomnio, é importante tratar os factores subxacentes que contribúen a este despertar. E no contexto do sufrimento psiquiátrico, estes problemas poden persistir, polo que é necesario tratar calquera depresión ou ansiedade coexistentes. Isto pode esixir o uso de medicamentos ou asesoramento, con asistencia dun psicólogo ou psiquiatra. De feito, os estudos mostraron que os dous usados en combinación son máis efectivos. O insomnio está especialmente ben tratado coa terapia conductual cognitiva para o insomnio (CBTI) , un programa educativo que ensina un conxunto de habilidades que mellora a dificultade crónica de durmir.
Está claro que o sono pode prexudicar o estado de ánimo e, por outra banda, os problemas de humor poden afectar moito ao soño. Ao traballar os dous temas en conxunto, a relación complexa pódese desentrañar.
Apnéia do sono
Pode parecer curioso imaxinar que un trastorno respiratorio, como a apnéia obstrutiva do sono, pode contribuír a espertar á madrugada.
Para comprender mellor esta relación, cómpre considerar coidadosamente a estrutura do sono.
É artificial (pero útil) dividir a noite pola metade ao considerar as etapas do soño . Na primeira parte da noite, o soño de onda lenta ocorre con máis frecuencia, especialmente entre os mozos. Na segunda metade, o sono rápido de movemento ocular (REM) fai unha aparición máis frecuente. Aínda que os ciclos do sono ocorren regularmente durante a noite, o soño de REM faise máis prolongado cara á mañá. Polo tanto, temos máis probabilidades de espertalo preto da mañá e recordar os vivos soños asociados co estado.
A apnéia do sono ten moitas causas e tamén é máis probable que ocorra durante o soño de REM. Os músculos do corpo están activamente paralizados durante esta etapa, polo que non somos capaces de representar os nosos soños. (Se isto non ocorre, pode producirse unha condición chamada trastorno de conduta REM ). Os músculos que revesten a vía aérea superior tamén están paralizados, o que fai que a gorxa sexa máis colapsável e que o colapso maniféstase como respiración alterada e apnéia do soño. A apnea do soño adoita empeorarse durante a REM por este motivo.
Os despertóns da mañá poden, polo tanto, ocorrer na configuración da apnéia do soño que empeora durante os períodos de REM que se fan máis frecuentes e prolongados cara á mañá. A apnéia do sono pode ser o que o esperta e o insomnio te mantén acordado.
Ritmos circadianos e envellecemento
O último gran contribuínte aos despertares de madrugada é a clase de condicións coñecidas colectivamente como trastornos de ritmo circadiano . Estes inclúen a tendencia natural a espertar no inicio da mañá (as chamadas aves tempranas ou matrículas da mañá), síndrome de fase adiante avanzada e cambios naturais que ocorren na capacidade do soño a medida que envelhecen.
Algunhas persoas son naturalmente persoas da mañá: poden preferir durmir antes (como ás 9 da noite) e espertar antes (ás 5 ou 6 da mañá). Esta pode ser unha preferencia ao longo da vida e, aínda que non sexa necesariamente anormal, pode provocar despertóns na madrugada. Se se obtén unha cantidade suficiente de sono antes de levantarse durante o día, non hai razón para darlle un segundo pensamento.
A medida que envelhecemos, a nosa capacidade de manter un período continuo e ininterrompido de sono diminúe. A "maquinária" do sono (o que queira que concibamos isto) non funciona tan ben como adoitaba. O sono pode facerse máis fragmentado e pode haber máis tempo esperto na transición para adormecer e durante a noite. O sono de onda lenta diminúe e pode reducirse o tempo total de sono.
Estímase que os adultos maiores dos 65 anos só necesitan entre 7 e 8 horas de sono de media. Como parte disto, poden ocorrer despertóns de madrugada, especialmente se gastan moito tempo na cama. Pode ser útil reducir o tempo na cama para reflectir mellor as necesidades reais do sono, eliminando os despertares de madrugada.
Nalgúns casos, unha condición chamada síndrome de fase adiante avanzada pode chegar a ser evidente. Neste trastorno do ritmo circadiano, o inicio e desprazamento do sono móvese antes por varias horas. Se resulta perturbador para a vida social, pode tratarse co uso de melatonina correctamente programada e exposición á luz durante a noite.
Unha palabra de
Se sofres de despertar da mañá, debes reflexionar sobre a túa situación e considerar o que podería contribuír á ocorrencia. Se hai evidencias que suxiren un trastorno do estado de ánimo, este debería ser dirixido por un médico. Cando non se pode identificar unha explicación clara, pode ser útil falar cun médico de soño certificado pola tarxeta nunha clínica de sono, que pode ser capaz de proporcionar información adicional e recomendar probas para identificar outras causas potenciais como a apnéia do soño non recoñecida.
> Fontes:
> Fiorentino L, Martin JL, Despertado ás 4 da mañá: Tratamento do insomnio con despertar dos primeiros días dos adultos maiores, J Clin Psychol, Nov 2010; 66 (11): 1161-1174.
> Fundación Nacional do Sono, Depresión e Sono.