Hai moitas razóns para que os operadores de seguro deneguen unha reclamación de seguro. Os motivos da denegación de beneficios e na dificultade de resolución da denegación poden variar entre os contribuíntes, pero o primeiro que é necesario antes de tomar calquera outra acción é saber por que se denegou a reclamación.
Un dos motivos máis comúns para a negación do seguro é a información incorrecta.
A transposición de letras ou números é un erro fácil e moi humano. Aínda así, pode provocar unha gran frustración e demora tanto para a oficina como para o paciente e é por iso que a atención ao detalle é de extrema importancia para o seu equipo de codificación, facturación e rexistros médicos.
Presentar o reclamo correcto para o paciente mal e viceversa é lamentable, pero tamén común. Canto máis ocupado sexa a práctica, máis oportunidade hai por erros, pero de novo, un equipo minucioso e detallado ou un sistema de controis e equilibrios fará un gran esforzo na resolución destes tipos de erros.
A súa oficina médico pode evitar denegacións por erros simples facendo estas preguntas: ¿A información persoal do paciente é correcta? Son correctos e completos os números de identificación, números de grupo, números de política e outros identificadores? ¿É correcto o número de identificación do provedor do médico? Facer certos destes elementos pode aforrar moito tempo e agravamento máis tarde.
Outro erro común é a codificación incompleta , o procedemento, o diagnóstico ou a información de tratamento ou o uso incorrecto dos modificadores. Asegúrate de utilizar os códigos máis actualizados dispoñibles. Ademais, e posiblemente o erro máis fácil de evitar é a confirmación de beneficios. Antes de programar un proceso, tratamento ou visita, os beneficios do seguro do paciente deben ser verificados.
¿O paciente aínda está asegurado pola compañía de rexistro? Cales son os beneficios? ¿Necesítase precertificación ou autorización previa? Cales son as referencias de tempo para diagnóstico e tratamento? Existe algunha cláusula preexistente e o que está excluído por iso? Ademais, ¿facturas primeiro ao paciente do paciente? ¿Hai un seguro secundario? ¿É unha lesión que é o resultado dun accidente automovilístico ou de traballo e como tal parte do proceso de litixio?
Estas son preguntas fáciles de preguntar e son relativamente fáciles de responder. Aínda que poida levar algún tempo en espera, o tempo que se espera esperar ou chamar a diferentes operadores e departamentos é aínda moito menos custoso que unha denegación de cargos e se enfronta a presentar unha apelación.
Outra posibilidade máis desagradable é que se denegará un reclamo como "non satisfaga a necesidade médica ". Neste caso, como os exemplos anteriores, as particularidades da negación son de extrema importancia. Cando estea seguro das razóns específicas da negativa, hai cinco pasos simples que pode levar para apelar a negación da necesidade médica.
- Primeiro, asegúrese de que toda a información é correcta e clara.
- Obter información específica do plan no que se refire a este diagnóstico, plan de tratamento ou procedemento.
- Familiarícese co proceso de apelación para o seguro ou pagador específico que está a presentar.
- Verifique as directrices de necesidade médica actualizadas de acordo coa política do pagador.
- Estea preparado para probar, por medio da documentación, a (s) razón (s) que este procedemento debe considerarse médicamente necesario a través de estudos de caso, probas científicas e prácticas comúns para a súa especialidade e localización.
Mentres a negativa é frustrante para o médico, a clínica, o persoal ou a instalación, lembre que é especialmente frustrante para o paciente. Manter contacto co paciente sobre o progreso da reclamación é moi útil nos calmantes nervios e manter a insatisfacción na baía.
Existe unha cabeza de nivel en todos os asuntos relacionados cos seguros e as súas políticas. Coñecendo os detalles específicos da solicitude, o seguimento de forma puntual e coherente mostra ao pagador que se dedica á resolución positiva da reclamación para a súa oficina e para o seu paciente. A palabra ao sabio é "documentación". Sempre documenta con quen falou, a data, a hora, o título e o resultado da conversa.