Modificadores de código médico explicados
Algúns códigos CPT e HCPCS requirían o uso de modificadores. Consisten nun número de dous díxitos, dúas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código CPT e HCPCS proporcionan información adicional sobre o servizo ou o procedemento realizado. Os modificadores ás veces úsanse para identificar a área do corpo onde se realizou un procedemento, varios procedementos na mesma sesión ou indicar que se iniciou un procedemento pero non se continuou.
Os modificadores non modifican a definición dos códigos de procedemento aos que se engaden.
Consellos modificadores
- Para obter unha lista completa de modificadores, xira ao Apéndice A do manual CPT
- Anexar modificadores só segundo as pautas individuais dos pagadores do seguro
- O uso do modificador é diferente para os médicos e os servizos hospitalarios
- Non todos os modificadores se poden usar con todos os códigos CPT e HCPCS
- Consulte a Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) para a codificación precisa de Medicare e Medicaid
- Familiarícese cos modificadores que se usen de forma incorrecta ou incorrecta
- A codificación inadecuada dos modificadores de código de procedemento pode provocar un atraso ou unha redución no pago
Modificadores de uso frecuente
O modificador 21 (prolongado) úsase para identificar servizos E / M (avaliación e xestión) cando o servizo supera o máis alto nivel de atención que se pode informar.
Modificador 22 (Servizos de procedementos pouco comúns) úsase para informar máis tempo e traballar para os servizos cando os servizos prestados excedan a descrición do procedemento.
O modificador 24 (sen relación) úsase para identificar os servizos E / M (avaliación e xestión) proporcionados o mesmo día da cirurxía polo cirurxián pero non está relacionado coa cirurxía.
O modificador 25 (significativo identificable por separado) úsase para identificar os servizos E / M (avaliación e xestión) como separados doutro servizo realizado o mesmo día polo mesmo proveedor.
O modificador 26 (compoñente profesional) úsase para identificar o compoñente profesional dun servizo realizado por un médico ou a interpretación dos servizos realizados por un médico.
Modificador 50 (procedementos bilaterais) utilízase para identificar procedementos bilaterais durante a mesma sesión operativa.
Modificador 51 (Procedementos Múltiples) úsase para identificar varios procedementos realizados na mesma data, procedementos secundarios ou procedementos realizados durante a mesma sesión operativa polo mesmo médico.
O modificador 53 (Procedemento discontinuado) úsase para indicar que o médico optou por rescindir un procedemento quirúrgico ou de diagnóstico debido ao benestar do paciente.
Modificador 59 (Distinct Procedural Service) úsase para identificar servizos ou procedementos realizados o mesmo día debido a circunstancias especiais que normalmente non se informan xuntas.
O modificador 91 (Repetir o procedemento de laboratorio) úsase para identificar os servizos ou procedementos de laboratorio realizados máis dunha vez o mesmo día.
O modificador GA (Exención de declaración de responsabilidade no ficheiro) úsase cando os servizos que se realizan non se consideran médicamente necesarios.
O modificador GX (aviso de responsabilidade emitido) engádese ao (s) código (s) do procedemento axeitado para indicar que se proporcionou un ABN voluntario para os servizos non cubertos para os que o paciente é responsable (é dicir, medicamentos autonómicos).
Modificador GY (elemento ou servizo excluído) engádese ao código (s) do procedemento non incluído no ABN que Medicare considera como non cuberto polo cal o paciente é responsable (é dicir, medicamentos autonómicos). Modificador GY e GX poden ser reportados xuntos.
O modificador GZ (Non se obtivo ABN) úsase cando o servizo ou servizo que se espera que sexa denegado non sexa razoable e necesario, pero o provedor non proporcionou un Aviso de Beneficiario Anticipado (ABN ).
O modificador TC (compoñente técnico) úsase para identificar o compoñente técnico dun servizo realizado por un médico ou a interpretación dos servizos realizados por un médico.