A codificación médica é parte integrante da facturación e as comunicacións médicas entre os prestadores de asistencia sanitaria e as aseguradoras. Aprenda os conceptos básicos sobre o que significa e como se utilizan estes códigos.
¿Que é a codificación médica?
A codificación médica é un sistema de etiquetas de números e letras únicas para cada diagnóstico, síntoma ou conxunto de síntomas e causa de morte nos seres humanos.
Adicionalmente, os códigos úsanse para a comunicación estándar de suministros e procedementos utilizados no tratamento das condicións humanas. A codificación médica precisa é importante para a facturación e o seguimento das estatísticas de enfermidades e tratamento médico.
A codificación médica é un factor importante na obtención do reembolso do seguro, así como no mantemento dos rexistros dos pacientes. As reclamacións de codificación permiten que o asegurador coñeza a enfermidade ou a lesión do paciente e o método de tratamento.
A codificación médica pode implicar un ou máis dos seguintes tipos de códigos: códigos ICD, códigos CPT, códigos HCPCS, códigos DRG e modificadores. Todos estes conxuntos de codificación son importantes para fins de comunicación e facturación. Non só é importante a codificación nunha práctica médica, é imprescindible porque os contribuíntes comerciais como compañías de seguros, Medicare e Medicaid non pagarán unha reclamación se non se envían correctamente con códigos aceptables.
Códigos CIE
A clasificación estatística internacional de enfermidades ou códigos ICD é un sistema de códigos. Estes son específicos para clasificacións de diagnósticos, síntomas e causas de morte nos humanos. A Organización Mundial da Saúde crea dereitos de autor e supervisa estas clasificacións e son estándar e, polo tanto, recoñecibles por cada centro médico e profesional en todo o mundo.
Nos Estados Unidos, o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, que forma parte dos Centros de Servizos de Medicare e Medicaid, xestiona as modificacións dos códigos ICD xunto coa OMS.
Códigos HCPCS
O HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) os niveis I e II é outro sistema de codificación. O nivel I está composto por códigos CPT e o Nivel II inclúe códigos alfanuméricos que se utilizan para identificar produtos, subministracións e servizos non incluídos nos códigos CPT cando se utilizan fóra da oficina de un médico.
Os códigos HCPCS están definidos en tres niveis:
- Os códigos de Nivel I CPT (Actual Current Terminology) están compostos por números de 5 díxitos e son xestionados pola American Medical Association (AMA). Os códigos CPT empréganse para identificar servizos e procedementos médicos ordenados por médicos ou por outros profesionais con licenza.
- Os HCPCS de Nivel II son códigos alfanuméricos compostos por unha carta alfabética seguida de catro números e son xestionados polos Centros de Servizos Medicare e Medicaid (CMS). Estes códigos identifican servizos non médicos como servizos de ambulancia, equipos médicos duradeiros e farmacias.
- Os códigos de nivel III son códigos alfanuméricos W, X, Y ou Z seguidos dun código numérico de catro díxitos. Se non se coñece como códigos locais, estes códigos úsanse como código misceláneo cando non hai un código de nivel I ou de nivel II para identificalo.
Modificadores: algúns códigos HCPCS requirían o uso de modificadores. Consisten en dous díxitos, dúas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código HCPCS proporcionan información adicional sobre o servizo ou o procedemento realizado. Os modificadores úsanse para identificar a área do corpo onde se realizou un procedemento, varios procedementos na mesma sesión ou indicar que se iniciou un procedemento pero non se continuou.
Códigos CPT
Os códigos CPT son códigos de procedementos comúns e foron desenvolvidos e rexistrados pola Asociación Médica Americana en 1966. Trátase dun sistema de códigos alfanuméricos de cinco carácteres que describen nun método estandarizado os servizos médicos, cirúrxicos e de diagnóstico.
Códigos DRG
Os códigos DRG e os códigos de agrupación relacionados con diagnóstico só se usan para codificar as reclamacións de internamento. Moitas aseguradoras pagan segundo o DRG, polo tanto, a precisión de todos os compoñentes é esencial para o reembolso de reclamacións adecuadas.
Como se usa a codificación médica
Estes conxuntos de codificación son importantes para fins de comunicación e facturación. Non só é un importante código na práctica médica, é crítico para os prestadores de servizos médicos porque os contribuíntes comerciais, como as compañías de seguros, Medicare e Medicaid non pagarán unha reclamación se non se envían correctamente con códigos aceptables.
Adicionalmente, os códigos de diagnóstico úsanse para analizar patróns de enfermidade nas sociedades e para as estatísticas nacionais e rexionais de saúde e morte. Os países membros da Organización Mundial da Saúde poden beneficiarse dos recursos necesarios para combater problemas de saúde xeneralizados, para educar ao pobo sobre a prevención e tratamento e garantir a saúde e benestar futuros para os seus cidadáns.
Educación en Codificación Médica
Moitas facultades e escolas comerciais ofrecen clases, certificacións, ata graos de Ciencias Aplicadas en facturación médica e codificación. Estes son cursos en profundidade ou plans de grao que educa aos estudantes sobre terminoloxía médica, técnicas de codificación e facturación adecuadas, procedementos de oficina adecuados e unha abundancia de traballos relacionados. Algúns deles están acreditados e algúns non o fan, polo que cada estudante potencial debería facer a súa casa antes de escoller un programa de aprendizaxe.
Non se pode esmagar a importancia da educación inicial e da educación continua nunha clínica ou doutor. Estar ao tanto dos cambios na codificación e as prácticas de facturación, así como as normas reguladoras son esenciais neste rápido sistema dixital en que todos traballamos e vivimos.
Codificación e facturación
A codificación ea facturación adoitan mencionarse xuntos porque son dúas facetas da oficina médica que están estreitamente unidas entre si. Os membros do persoal que completen a súa codificación e facturación médica deben traballar en estreita colaboración para garantir un pagamento preciso e rápido de todas as reclamacións médicas e rexistros médicos correctos e completos.
Os recursos, como os libros de código de data que inclúen os distintos códigos ou o software actual para a codificación ou a facturación, son imprescindibles para o persoal de facturación e codificación para garantir a presentación precisa de compañías de seguros ou de Medicare e Medicaid e solicitar o pagamento destas entidades. como diagnóstico preciso e rexistros médicos. Ademais da presentación inicial das reclamacións de pacientes, o codificador ou a facturación pode ser responsable do seguimento das reclamacións denegadas mediante a auditoría do cadro do paciente, reenvío da reclamación, apelación da reclamación ou a adopción de outras medidas para garantir a exactitude da solicitude. reclamación.
Tendo en conta que o persoal médico e de facturación son responsables da exactitude dos rexistros médicos de acordo coa normativa estatal e federal, a importancia dos billers e codificadores competentes non pode ser excesiva. Un centro médico exitoso debe ter médicos e médicos ben capacitados, organizados e proficientes.