Compoñentes básicos dun rexistro médico completo

O que debe estar no rexistro médico

Case todo o planeta nacido nun hospital ten un historial médico de calquera natureza. Un historial médico é simplemente un rexistro da saúde e da historia clínica dun paciente . Dependendo do nivel ou da necesidade de coidado que teña o paciente, os rexistros poden variar, pero todos os rexistros médicos conteñen algunha información común. A continuación amósase unha lista dos tipos máis comúns de información e por que é necesario e útil para o persoal de tratamento.

1 -

Información de identificación persoal

Cada rexistro médico debe ter información de identificación persoal específica, como un número de identificación emitido polo goberno ou a seguridade social, estatal ou do goberno para vincular o rexistro ao paciente correcto. A maioría dos rexistros tamén terán identificación específica de facilidade, pero todos deben ter unha identificación persoal detallada.

2 -

Historia Médica

Todos teñen historial médico, aínda que nunca estiveran nun hospital e nunca tiveron as vacunas. Como é iso? Isto é así porque non ter estes tamén forma parte da historia clínica. A historia clínica do paciente inclúe todos os diagnósticos , asistencia médica e tratamentos, alergias e mesmo a falta de necesidade de atención médica. Esta información informa ao persoal médico sobre os seus síntomas actuais, por exemplo, se unha enfermidade é aguda ou crónica, estacional ou situacional. A información sobre a alerxia do paciente tamén pode ser un tema crítico. As alergias a materiais ou medicamentos comúns ou pouco comúns, incluso sustancias alimentarias, poden causar problemas. Os rexistros médicos actualizados poden salvar unha vida se o paciente está inconsciente ou non pode falar por si mesmo.

3 -

Historia Médica Familiar

A información sobre a saúde dos membros da familia é unha parte importante dos rexistros médicos porque algúns problemas de saúde son xenéticos. Sabendo que un curmán distante tiña colgaduras pode non ser importante, pero sabendo que a avoa do paciente tiña algunha forma de afección cardíaca ou o cancro é certamente. Hai moitas enfermidades xenéticas que poden non presentarse en cada xeración, pero a presenza destes marcadores xenéticos pode aclarar unha enfermidade ou un conxunto de síntomas. Canto máis historia familiar ten un médico, máis pezas para o rompecabezas que ten.

4 -

Historial de medicamentos

O que inxerimos, xa sexa prescrito, sobre o mostrador, a base de plantas ou ilegal, é unha peza importante para o noso rompecabezas médico. Un profesional médico debe saber sobre os medicamentos a base de plantas, medicamentos recetados e mesmo o uso ilegal de drogas debido á forma en que estes poden afectar a nosa saúde non só de inmediato, pero co paso do tempo. Algunhas drogas, medicamentos ou outros materiais inestábeis son solubles en auga, algúns son solubles en graxa; algúns teñen semividas curtas, mentres que outras permanecen nos nosos corpos por períodos máis longos. Ademais, algúns medicamentos recetados están contraindicados con outros remedios e poden agravar os síntomas ou peor cando se combinan cos ingredientes erróneos. Dar a información completa aquí é de suma importancia.

5 -

Historia do tratamento

Coñecer os tratamentos que se deron, xa sexan traballados e os que fallaron é unha información importante para o provedor. Esta información aforra tempo e diñeiro ao dar tratamentos ou terapias apropiadas.

6 -

Directivas médicas

A maioría dos pacientes que tiveron algún tratamento nun hospital teñen unha directiva médica ou testamento. Este documento mantense en arquivo e informa ao equipo de tratamento os desexos do paciente no caso de que non poidan falar por si mesmos sobre a súa atención médica.

Aínda que hai moitas outras partes de rexistros médicos, estas son as máis comúns. Como podes ver, cada un é un compoñente importante do enigma da saúde. É importante que os pacientes entendan que, aínda que adoitan consumir moito tempo ao completar as formas de admisión, son información moi valiosa. Algúns son importantes para a conservación de rexistros, algúns son importantes para a identificación, pero todos poden ser potencialmente salvavidas en situacións de emerxencia. Coa chegada da tecnoloxía , os rexistros médicos poden actualizarse facilmente e estar dispoñibles a nivel nacional aumentando aínda máis a súa efectividade.