As actitudes están cambiando para a reconstrución ACL para nenos
A cirurxía de reconstrución da ACL é o tratamento estándar para persoas novas e activas que sosteñen unha bágoa de ACL . Pero que pasa cando esa persoa é nena? ¿Se demorará a cirurxía da ACL ata que o neno sexa máis vello ou se a reconstrución ACL se realizará antes da madurez esquelética?
A cirurxía nos nenos pode retrasarse, pero isto está cambiando
O ligamento cruzado anterior (ACL) é unha conexión dentro do xeonllo importante para a estabilidade articular.
Tradicionalmente, cando un neno tivo unha lesión ACL, os cirurxiáns non querían operar e reconstruír o ligamento inmediatamente por temor a danar a placa de crecemento.
A preocupación foi que antes de que o neno alcanzase a madurez esquelética (uns 12-13 anos de idade en nenas ou 14-15 anos de idade en nenos) este tipo de cirurxía presentaba un risco de ferir a placa de crecemento. Os problemas da placa de crecemento derivados da cirurxía de ACL poden conducir a desigual lonxitude das pernas ou a deformidade angular. Non obstante, investigacións recentes demostran que o risco de problemas de placas de crecemento é moito menor que o risco de dano permanente no xeonllo se o ACL non está fixado.
Cales son as placas de crecemento?
As placas de crecemento son a parte do óso que crece en lonxitude. A maior parte do crecemento óseo ocorre preto dos extremos dos ósos longos nestas áreas chamadas placas de crecemento. Dúas das placas de crecemento máis activas do corpo están xusto por encima e xusto debaixo da articulación do xeonllo. Estas placas de crecemento contribúen á lonxitude do óso da coxa (fémur) e do óso de escintileo (tibia).
Como afecta a cirurxía de ACL á placa de crecemento nos nenos?
A cirugía reconstrutiva ACL tradicional implica facer un túnel no óso directamente na localización destes planos de crecemento. No momento da madurez esquelética, a placa de crecemento pecha. Unha vez que a tarxeta de crecemento está pechada (ou case pechada) o risco de causar un trastorno de crecemento desapareceu.
Non obstante, ao formar un buraco a través dunha placa de crecemento aberto, o corpo pode pechar a tarxeta de crecemento. Isto podería conducir ao peche completo da placa de crecemento, provocando a desigualdade da lonxitude das pernas ou o peche da placa de crecemento parcial, provocando deformidades angulares.
A deformidade angular pode conducir á súa vez aos xeonllos (genu valgus) e as pernas de arco (genu varus). Estas condicións empeoran progresivamente cun maior crecemento e poden provocar problemas como o dano articular ea artrite.
Cambiando a actitude cara a ACL Tears and Reconstruction in Children
Os xeonllos que son inestables como resultado das bágoas de ACL teñen unha alta probabilidade de sufrir lesións nos meniscos e lesións no cartilaxe. Moitos cirurxiáns recomendaron que a cirurxía de ACL en nenos sexa atrasada ata que o neno alcanzase a madurez esquelética. A esperanza de que ao retrasar a cirurxía, podería evitar as complicacións potenciais da lesión da placa de crecemento como resultado da cirurxía de ACL.
Dous factores levaron a que máis cirurxiáns recomenden a cirugía precoz de ACL, mesmo en nenos. En primeiro lugar, a investigación máis recente avaliou o risco de lesións na placa de crecemento en comparación coa desvantaxe de atrasar o tratamento cirúrxico da ACL rasgada. O risco de lesións de menisco e lesión cardíaca atopouse nun estudo recente que era maior que o risco de alteracións no crecemento.
En segundo lugar, hai modificacións na cirurxía ACL tradicional que permiten minimizar a placa de crecemento nos nenos. Ademais, o seu médico pode recomendar un tipo de injerto específico para axudar a minimizar as posibilidades de lesión da placa de crecemento se se persegue o tratamento cirúrxico. Por iso, máis cirurxiáns recomendan a cirugía precoz de ACL, mesmo en nenos.
A conclusión é que os riscos de espera (inestabilidade conxunta, lagrimeo menstrual e lesión cardíaca) parecen ser maiores que o risco de lesións na placa de crecemento para a reconstrución precoz de ACL con enfoques cirúrxicos actuais. Como resultado, os cirurxiáns hoxe en día son máis propensos a recomendar a reconstrución inicial da ACL.
Fonte:
Reunión anual da Sociedade Americana de Ortopedia para a Medicina Deportiva (AOSSM), xullo de 2009.